泌尿系结石治疗指南

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1、前言尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二OO五年十月目录1简介……………………

2、……………………………………(1)2结石患者分类……………………………………………(1)3结石形成的危险因素……………………………………(2)4诊断………………………………………………………(2)4．1影像学诊断……………………………………………(2)4．2实验室检查…………………………………………(3)5治疗………………………………………………………(5)5．1缓解疼痛……………………………………………(5)5．2取石…………………………………………………(6)5．2．1术前评估…………………………

3、………………(6)5．2．2治疗方法选择……………………………………(6)5．2．3输尿管结石的治疗原则…………………………(7)5．2．4肾结石取石的基本原则…………………………(9)5．3钙结石的预防措施…………………………………(10)5．4钙结石的药物治疗……………………………………(11)5．5尿酸结石的药物治疗…………………………………(12)5．6胱氨酸结石的药物治疗………………………………(12)5．7感染性结石的药物治疗………………………………(13)6总结…………………………………

4、………………………(13)1．简介泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。2．结石患者分类基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。6表1：结石患者分类描述缩写感染性结石INF非钙结石尿酸／尿酸钠／尿酸铵UR胱氨酸结石CY初发结石患者，无残余结石S0初发结石患者，有残余结石Sres钙结石复发

5、结石患者，病情轻度，无残余结石Sm-0复发结石患者，病情轻度，有残余结石Sm-res复发结石患者，病情重度，有或无残余结石Rs有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别Risk3．结石形成的危险因素由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意(见表2)。表2：结石形成的特殊危险因素结石发生年龄早(<25岁)结石含有二水磷酸氢钙只有一个肾脏有功能与结石形成有关的疾病：甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢与结石形成有关的药物治疗：补钙和维生素D、大剂量服

6、用维生素C(4g／天)、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦与结石形成有关的解剖异常：肾小管扩张(MSK)、肾盂输尿管交界处(UPJ)狭窄、肾盏憩室／肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿4．诊断4．1影像学诊断肾结石患者，一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热，既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。常规检查包括腹部平片（KUB）＋超声检查，排泄性尿路造影（IVU）或者非增强的螺旋C

7、T。IVU的禁忌证：●对造影剂过敏●血清肌酐水平＞200μmol/L●服用美福明期间●骨髓性白血病此时可行的特殊检查包括：●逆行或者经皮顺行肾盂造影●放射性核素扫描4.2实验室检查表3：非复杂性结石患者的分析结石分析血液分析尿液分析6每个患者均需行结石分析（至少分析一颗结石）钙白蛋白a肌酐尿酸盐b禁食，早晨尿液样本试条法检查：PH白细胞/细菌c胱氨酸检查da钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测b可供选择的分析c存在菌尿则行尿液培养d如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿则行尿胱氨酸检查表4：复杂性结石患者的分析

8、结石分析血液分析尿液分析每个患者均需行结石分析（至少分析一颗结石）钙白蛋白a肌酐尿酸盐b钾禁食，早晨尿液样本试条法检查：PH白细胞/细菌c胱氨酸检查d收集24消失尿液c送检：尿钙、尿草酸、尿枸橼酸、尿尿酸d、尿肌酐、尿量、尿镁b,e、尿磷b,e,f、尿尿素b,f、尿钠b,f、尿氯b,f、尿钾测定b,fa钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测b可供选择的分析c24小时尿液可以用一天中某段时间的尿液代替d未酸化处理的尿液标本e尿镁和尿磷测定分别用于评价草酸钙和磷酸