泌尿系结石治疗指南.doc

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1、宁国市中医院泌尿系结石治疗指南一、肾结石的治疗（一）治疗原则1、肾结石治疗的总体原则是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、治疗病因、预防复发。2、保护肾功能是结石治疗的中心。3、具体的治疗方法需要个体化，根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法。（二）严重梗阻的紧急处理1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热甚至感染中毒性休克处理：(1)广谱抗生素。(2)抗生素控制无效则在B超或CT引导下行经皮肾穿刺造瘘，充分引流，同时根据血培养或脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素。(3)留置输尿管导管或支架管亦有一定效果，但可能因脓液稠厚

2、而引流不畅，若体温3天仍得不到控制，需行肾穿刺造瘘。2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿处理：(1)留置输尿管支架管；(2)若插管失败，则行超声引导肾穿刺造瘘。(3)双侧梗阻急诊只需处理肾实质好的一侧即可。(4)上述处理后视情况行急诊血液透析。待感染控制，肾功能恢复后再处理结石。（三）肾绞痛的治疗1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水的入量，利尿药和大量饮水可加重肾绞痛。2、药物治疗  (1)一级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，50mg，口服、布洛芬（芬必得），0.3，口服、吲哚美辛栓（消炎痛），100mg，肛塞。

3、(2)二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多，50mg，口服。(3)三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。(4)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品,0.3-0.5mg，皮下、肌内或静脉注射和654-2，10mg，口服、肌内或静脉注射；②黄体酮，20mg，肌内注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平，10mg，口服或舌下含

4、化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛，0.2mg，口服)。对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。3、此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。（四）排石治疗去除肾结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石（PCNL）、腹腔镜或开放手术取石等。1、排石适应证：肾结石直径≤6mm，未导致尿路梗阻或感染，疼痛症状可以得到有效控制。措施：(1)每日饮水3000ml以上，饮水量24h内均匀分配

5、，保持24h尿量2000ml。(2)服用利湿通淋的中药，主要有三草排石汤、尿石排石汤、五淋化石汤等。(3)服用上述非甾体类药物或α-受体阻滞剂，或钙离子阻滞剂。(4)辅助针灸疗法，常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交或足三里。2、溶石通过化学的方法溶解结石或结石碎片，是一种辅助治疗方法。推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别瞟呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服构橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6．5～6．8。胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7．0以上。治疗

6、无效者，应用青霉胺，注意药物副作用。3、体外冲击波碎石（ESWL）适应证：≥7mm的肾结石，对于7-20mm大小的各种成分的肾结石，并且不合并肾积水和感染者，ESWL是一线治疗。＞20mm的肾结石，ESWL有治疗次数多、时间长、排石问题多等缺点，采用PCNL更有效，ESWL可与PCNL联合应用于较大肾结石。单用ESWL治疗，建议ESWL前插入输尿管支架管。禁忌证：孕妇、未纠正的出血性疾病、未控制的尿路感染、结石远端存在尿路梗阻、高危病人（心力衰竭和严重心律失常）、严重肥胖或骨骼畸形、腹主动脉瘤或肾动脉瘤、泌尿系活动性结核等

7、。4、输尿管肾镜碎石适应证：＜2cm的肾结石，尤其适用于ESWL定位困难的、X线阴性肾结石，ESWL治疗效果不好的嵌顿性肾下盏结石和坚韧结石，极度肥胖、严重脊柱畸形建立PCNL通道困难者，不能停用抗凝药物者以及肾盏憩室内结石。禁忌证：凝血异常者、未控制的感染、身体状况差，严重心肺疾病无法承受手术、严重尿道狭窄及输尿管狭窄、严重髋关节畸形，截石位困难者。5、经皮肾镜取石术（PCNL）适应证：各种肾结石都可经PCNL治疗，对于＞2cm的肾结石和＞1.5cm的肾下盏结石是一线治疗（无论是否伴有肾积水），还包括ESWL难以击碎的＜

8、2cm的肾结石及其它各种肾结石如鹿角形肾结石、移植肾合并结石、蹄铁形肾结石等。禁忌证：凝血异常者、未控制的感染、身体状况差，严重心肺疾病无法承受手术、未控制的糖尿病和高血压。脊柱严重后凸或侧弯畸形，极肥胖或不能耐受俯卧位者为相对禁忌。6、开放手术或腹腔镜手术取石适应证：ESWL、PCNL、URS手术或治