泌尿系结石的诊疗

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1、泌尿系结石的诊疗原则衡阳市中心医院泌尿外科UROLITHIASIS1、流行病学因素（Epidemiologicfactor）发病率（Incidence）：2-3%性别（Gender）：男多于女，3:1年龄（Age）：高发年龄25-40岁种族(Race/Ethnicity)：地理和气候(Geographyandclimate)：职业（Occupation）：饮食和营养（Foodandnutrition）:水分摄入（FluidIntake）：疾病(Disease)：代谢性疾病(MetabolicAbnormality)概述Overview2、尿液

2、改变(Alterationofurine)成石（stoneformation）物质增加尿pH改变：pH升高，磷酸镁铵、磷酸盐沉淀pH降低，尿酸和胱氨酸结晶尿量减少（hypourocrinia–concentration）抑制结石形成的成分（solutionproduct）减少尿路感染（urinarytractinfection）概述Overview3、解剖结构的异常（Abnormalofanatomicstructure）概述Overview肾乳头钙化carunculapapillariscalcifof结石核心兰德尔(氏)肾钙斑（Randa

3、ll‘splaques）解剖结构的异常（Abnormalofanatomicstructure）憩室（diverticulum）狭窄（stricture）梗阻（obstruction）髓质海绵肾（medullaryspongekidney）尿路畸形（anomaly）尿路感染（urinarytractinfection）成石加速。尿路疾病（diseasesofurinarytract）：尿液滞留(urinestagnation)最常见泌尿外科疾病。上尿路结石增多，原发于膀胱的结石明显减少。90%的尿路结石不再开放手术治疗。概述Overview草

4、酸盐（carbonite）为主的结石成因不明。结石的成因：i.盐过饱和结晶；ii.抑制石成分少减；iii.尿路的通畅程度和粘膜表面性质改变。磷酸盐结石（phosphaticcalculus）感染和梗阻尿酸结石（uricacidcalculus）尿酸代谢异常胱氨酸结石（cystinecalculus）家族遗传性结石成因概述——结石成分及特性成分：多种盐类混合形成草酸钙(Cal.Oxalate)：硬，粗糙，不规则，棕褐色Radiopaque概述——结石成分及特性磷酸钙(Cal.Phosphate)：脆，粗糙，不规则，灰白色Radiopaque概述

5、——结石成分及特性尿酸（UricAcid）：硬，光滑，类圆，黄色。Radioparent概述——结石成分及特性胱氨酸结石（内窥镜下，显微镜下，X线下同尿酸结石）胱氨酸(Cystine)：光滑，淡黄色，蜡样外观。Radioparent概述结石的病理生理Overview:PathophysiologicalChangeofCalculus损伤（Injuries）：hematuria，Infection，stricture感染（Infection）：pelvis，renalparenchyma，perinephricinfection梗阻（Obst

6、ruction）：hydronephrosisrenalinsufficiency肿瘤（Neoplasma）：SquamouscellCar.结石在形成过程中可导致以下问题：上尿路结石UpperUrinaryTractCalculus(Renal-UreteralStone)临床表现ClinicalPresentations1.疼痛(Pain)1）肾绞痛（Renalcolic）2）腰部钝痛(Flankdullpain)2.血尿：肉眼血尿(grosshematuria)镜下血尿(microscopichematuria)上尿路结石——临床表现

7、ClinicalPresentations3.感染：膀胱刺激症（irritativesymptomsofbladder:frequency,urgency,dysuria）4.肾功能衰竭（renalfailure）：见于双侧尿路结石引起梗阻(Duetoobstructionofbilateralisofurinarytractcalculus)诊断(Diagnosis)1、病史体检（HistoryandExamination）血尿（bloodurine）:疼痛（pain）:vaguepain/colicpain体检(examination):

8、sensitivetopercussionrenalregion,painofthetendernesspointofureter鉴别诊断（Differential