泌尿系结石的诊疗PPT课件.ppt

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1、泌尿系结石的诊疗原则1、流行病学因素发病率：2-3%性别：男多于女，3:1年龄：高发年龄25-40岁种族：地理和气候：职业：饮食和营养:水分摄入：疾病：代谢性疾病概述2、尿液改变成石物质增加尿pH改变：pH升高，磷酸镁铵、磷酸盐沉淀pH降低，尿酸和胱氨酸结晶尿量减少抑制结石形成的成分减少尿路感染概述3、解剖结构的异常概述肾乳头钙化结石核心兰德尔(氏)肾钙斑解剖结构的异常憩室狭窄梗阻髓质海绵肾尿路畸形尿路感染成石加速。尿路疾病：尿液滞留(urinestagnation)最常见泌尿外科疾病。上尿路结石增多，原发于膀胱的结石明显减少。9

2、0%的尿路结石不再开放手术治疗。概述草酸盐为主的结石成因不明。结石的成因：i.盐过饱和结晶；ii.抑制石成分少减；iii.尿路的通畅程度和粘膜表面性质改变。磷酸盐结石感染和梗阻尿酸结石尿酸代谢异常胱氨酸结石家族遗传性结石成因概述——结石成分及特性成分：多种盐类混合形成草酸钙：硬，粗糙，不规则，棕褐色概述——结石成分及特性磷酸钙：脆，粗糙，不规则，灰白色概述——结石成分及特性尿酸：硬，光滑，类圆，黄色。概述——结石成分及特性胱氨酸结石（内窥镜下，显微镜下，X线下同尿酸结石）胱氨酸：光滑，淡黄色，蜡样外观。概述结石的病理生理损伤：感染

3、：梗阻：肿瘤：结石在形成过程中可导致以下问题：上尿路结石临床表现1.疼痛1）肾绞痛2）腰部钝痛2.血尿：肉眼血尿镜下血尿上尿路结石——临床表现3.感染：膀胱刺激症4.肾功能衰竭：见于双侧尿路结石引起梗阻诊断1、病史体检血尿:疼痛:体检：鉴别诊断1、胆囊炎/结石2、阑尾炎3、卵巢囊肿蒂扭转4、异位妊娠5、卵泡黄体破裂6、盆腔炎2、化验室检查肉眼血尿镜下血尿感染性结石：白细胞增多，或脓尿、尿培养阳性代谢性疾病：测定血和尿的钙、磷、尿酸、草酸诊断3、影像学检查（1）B超检查适应症：诊断确诊结石的主要手段阴性结石造影剂过敏孕妇肾功不全经皮

4、肾穿刺引导（2）X线检查首选检查（i）尿路平片(KUB):首选检查，95%可确诊，初步定位（ii）静脉性尿路造影（IVU），定位，形态，梗阻，肾功能，确定阴性结石，治疗方案选择诊断（iii）逆行造影、B超和IVU不能达到定位目的或结石以下尿路情况不明时。X线引导的经皮肾穿刺诊断（4）CT检查适应症：非首选，主要鉴别充盈缺损（阴性结石、肿瘤、血块）是否属于结石。了解有无肾脏畸形，复杂结石的空间位置关系，3D重建，确定经皮肾通道，经皮肾镜时周围脏器与肾脏的关系。诊断上尿路结石——诊断（5）放射性核素肾显像评价治疗前后的肾功能，作分肾功

5、能测定4、内腔镜：平片未显示结石，但IVU或逆行造影有充盈缺损，其他检查不能明确者上尿路结石——治疗依据结石性质、位置、大小和泌尿系统形态学差异采取个体化治疗。方法：保守治疗体外冲击波碎石腔内碎石取石开放手术治疗）治疗1、保守治疗结石大小将决定能否排石治疗。＜0.4cm，光滑，成功率：90%。结石小于0.6cm，排石治疗（1）肾绞痛的治疗：度冷丁，阿托品，654-Ⅱ，黄体酮，吲哚美辛等下段结石可试用a-R阻滞剂（盐酸坦索罗辛）（2）大量饮水,中药排石（3）控制感染排石治疗方法：治疗病因治疗甲状旁腺亢进:切除腺瘤尿路畸形:矫正畸形，

6、取出结石尿路梗阻：解除梗阻，取出结石治疗药物治疗尿酸结石：碱化尿液（枸橼酸钾，重碳酸钠）、减少尿酸形成、饮食调整胱氨酸结石：碱化尿液、a-巯丙酰甘氨酸/乙酰半胱氨酸、卡托普利治疗感染性结石：口服氯化铵一般性预防：大量饮水，饮食调整（减少含磷食物，限制磷吸收——氢氧化铝凝胶）原理：冲击波液电效应2、体外冲击波碎石治疗治疗ESWL适应症：肾输尿管上段＜2.0cm（2009版指南）的结石，排除了排石和结石碎片分散的不利因素ESWL禁忌症：结石远端梗阻，妊娠，出血倾向，严重心血管疾病，戴起搏器，尿路感染，血肌酐高于265μmol/L，育龄

7、妇女下段输尿管结石。体重过大，肾脏位置过高，畸形，结石不能定位治疗ESWL中要考虑的问题：结石性质（胱氨酸结石草酸结石）过渡肥胖者结石是否嵌顿结石是否已导致患侧肾功能明显受损者治疗ESWL并发症血尿绞痛发热心律紊乱“石街”形成皮肤损伤肾实质损害肾周血肿远期并发症治疗2000shocksat24kVbyaDornierHM3lithotripter，examined4hoursSWLwith1200shocksat22kV3、腔内治疗（1）经皮肾镜碎石取石治疗治疗X线引导的经皮肾穿刺治疗输尿管镜（兼作肾镜）和取石钳筋膜扩张器和薄皮鞘

8、气压弹道碎石机钬激光碎石机监视系统治疗气压弹道碎石钬激光碎石治疗治疗前治疗后PCNLPCNL—ESWL—PCNL经皮肾镜碎石取石术大于等于2.0cm的肾盂结石，肾下盏结石，尤其是结石远端梗阻、ESWL失败（质硬，残留）、代谢性疾病所致结石以及L3水