2005年欧洲泌尿系结石诊疗指南

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1、2005年欧洲泌尿系结石诊疗指南2006-10-2516:54　【大中小】2005年欧洲泌尿外科年会泌尿系结石诊疗指南　　1.简介　　泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5-10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：l，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。　　2.结石患者分类　　基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型（见表1）。　　　　3．结石形成的危险因素　　由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意(见表2)。　　　　4.诊

2、断　　4.1影像学诊断　　肾结石患者一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热，既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。　　对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。　　常规检查包括腹部平片（KUB）+超声检查，排泄性尿路造影（ⅣU）或者非增强的螺旋CT.　　ⅣU的禁忌症：　　对造影剂过敏　　血清肌酐水平<200μmol/L　　服用美福明期间　　骨髓性白血病　　此时可行的特殊检查包括：　　逆行或者经皮顺行肾盂造影放射性核素扫描　　4.2实验室检查　　　　a钙+白蛋白或者游离钙离子浓度检测　　b可供选择的分

3、析　　c存在菌尿则行尿液培养　　d如果通过其它手段不能排除胱氨酸尿则行尿胱氨酸检查　　　　a钙+白蛋白或者游离钙离子尝试检测　　b可供选择的分析　　c24小时尿液可以用一天中某段时间的尿液代替　　d未酸化处理的尿液标本　　e尿镁和尿磷测定分别用于评价草酸钙和磷酸钙产物的离子活性　　f尿尿素、尿磷、尿钠、尿钾测定反映饮食因素　　　　5.治疗　　5.1缓解疼痛　　应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛：双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）、盐酸二氢吗啡酮+硫酸阿托晶（盐酸二氢吗啡酮阿托品）、安乃近、喷他佐辛和曲马多。　　治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持

4、续，可换用其他药物。　　如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和其他阿片类药物不应该单独使用。　　双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者的肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。　　当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3-10天内每天使用两次，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。　　应该通过合适的方法来证实结石排出和进行肾功能评估。回收的结石都要经过分析。　　当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。　　5.2取石　　5.2.1术前评估2　　有无尿路感染：所有准备取石的患者都必须行菌尿筛选。当菌尿试验阳

5、性，或者尿培养提示细菌生长，或者怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治疗。　　有无凝血功能异常：凝血功能障碍对于体外冲击波碎石（ESWL）＼经皮肾镜碎石术（PNL）、输尿管镜（URS）以及开放手术来说都是禁忌症。　　有无妊娠：妊娠妇女是ESWL＼PNL以及URS的禁忌症。　　5.2.2治疗方法选择结石的大小、位置、形状影响取石的策略。　　结石直径小于4mm，80％可自行排出。　　结石直径大于7mm，自行排出几率小，通常需要取石或碎石治疗。　　对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25％＼45％＼70％。结石直径大于6-7mm通常需要取石。　　取

6、石或碎石的明确指征包括：药物治疗无法缓解的疼痛，持续梗阻伴有肾功能受损、尿路感染、肾积水或脓尿风险，双侧梗阻或孤独功能肾的梗阻。　　5.2.3输尿管结石的治疗原则对于输尿管不同部位结石以及不同成分结石，表6给出了取石最合适的方法。根据所达成的统一意见制定了1、2、3、4四个步骤。1号步骤为首选，序号按优先次序排列，如果序号相同则表示两种方法同等重要，可任选其一。　　原位ESWL治疗经常需要反复进行。大而致密的结石重复治疗率最高。后腹腔镜手术相对于开放手术而言是一种微创选择。　　　　ESWL包括压电碎石　　URS=输尿管镜　　UC=输尿管导管　　AB=抗生素PN

7、=经皮肾造瘘　　5.2.4肾结石取石的基本原则　　ESWL的成功率与结石的体积有关。较大的结石需要更多治疗环节。对于较大的肾结石，PNL和ESWL，哪一种是最佳方法一直存在争论。根据结石大小和成分所推荐的相应治疗方法见表7.肾结石ESWL术后残余结石碎片（所谓临床无意义残石）十分普遍。对于直径大于20mm的结石，建议在ESWL之前放置双J管支架，避免结石蓄积阻塞输尿管，即防止“石街”形成。对于大的ESWL抵抗型结石，经皮肾镜碎石术将是最佳选　　　　PNI=经皮肾镜碎石术；ESWL包括压电碎石。　　5.3钙结石的预防措施钙结石患者预防措施应该从保守治疗开始。在保

8、守治疗无效时考虑药物治疗。　　保守治疗