多发骨折护理查房.ppt

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1、多发骨折的护理病史简介患者信息：3-34郭永军男44岁初步诊断：1、高空坠落伤2、多发骨折（右侧额骨及右侧伤额窦外侧壁骨折，左侧额叶脑挫裂伤，颅底骨折；左侧多发肋骨骨折，双侧肺挫裂伤，双侧胸腔积液，双侧气胸；右侧肱骨头及关节盂骨折；腰1椎体压缩性骨折，对应层面骨折椎管狭窄，腰椎多发横突骨折；骨盆多发骨折；右侧股骨骨折；左侧胫骨平台、腓骨骨折；双足多发粉碎性骨折）3、休克（低血容量性休克）4、贫血（失血性贫血）病史简介5、低蛋白血症6、电解质紊乱低钙血症7、肝功能损害8、迟发型肝挫裂伤病史介绍：患者于2017-8-21

2、从4楼摔下，当时感全身疼痛，活动受限，急拨120由一机医院送我院急诊，急查CT示：骨盆骨折、右侧股骨粉碎性骨折，左胫骨平台骨折，左侧腓骨骨折，双侧跟骨骨折，腰椎骨折，急诊以“全身多发骨折、失血性休克”收入骨科，入骨科后予抗休克等对症处理后无明显好转，当日转入ICU，入ICU后予间断输血，抗休克，镇静镇痛，营养支持，抗感染，化痰，抑酸，抗凝，液体管理，胸带外固定，骨盆兜带固定，右下肢胫骨病史简介结节牵引，动态监测辅助检查，及时请相关科室会诊，自26日患者出现肝功能损害，及时请相关科室会诊并予保肝治疗，但肝功能指标无明显

3、好转，为了不让病情进一步恶化，于9月3日在上级医生的指导下，给予患者血浆置换治疗，效果佳。于9月6日待患者病情平稳，转入骨科，给予积极对症治疗。于9月15日8:20在手术室全麻下行：“右股骨骨折切开复位髓内针内固定术+左胫骨钢板内固定术+同种异体骨植骨术”，于14:17术毕返ICU，于16:45返回病房,给予吸氧、心电监护及各管路的观察与护理，并遵医嘱给予镇痛、活血、接骨、抗感染、病史简介防血栓等补液治疗，现患者病情平稳，静养。一、创伤失血性休克概念是指大量失血引起的休克，常见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲

4、张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等，失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速，大量（超过总血量的30-35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。临床表现神志淡漠、面色苍白、出血、脉搏细速、血压降低或正常脉压差变小、皮肤湿冷。临床观察1、体温5、神志2、脉搏6、意识3、呼吸7、皮肤黏膜4、血压8、尿量救治原则休克的救治保护脏器功能各型休克的处理积极消除病因补充血容量纠正酸中毒血管活性药物的应用改善微循环激素和其他药物的应用治疗1、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4-6升/分2、扩容，

5、建立2-3条静脉通道，通畅在位，选择血管易在上肢，在抗休克的同时迅速做好术前准备。3、密切观察病情变化，如：生命体征、神志、意识、皮肤黏膜、尿量。4、遵医嘱用药5、保持病人舒适体位，妥善固定患肢，避免二次损伤。6、做好术前准备二、骨盆骨折定义以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。作用传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器病因多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致临床表现一.绝大多数有强大暴

6、力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外二.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克三.发现下列专有体征：1.骨盆挤压分离试验阳性2.肢体长度不对称会3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体四.影像学检查：X光片、CT治疗1、对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3-4周即可。2、对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定3、对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位骨盆兜带功能锻炼必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习(1)开始轻柔的髋关节活动度

7、练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无痛或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。(2)开始直抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次(3)开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处，保持至力竭为1次，三、股骨骨折A、股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及外旋移动，远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉向内、后及近端移位B、股骨干中

8、1/3骨折因内收肌牵拉向外成角C、股骨干下1/3骨折远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用向后移位损伤血管神经病因与类型股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引