2018年多发性骨折护理查房.ppt

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1、多发性骨折护理查房李余菊凡两个或两个以上部位发生骨折者．均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。概念骨折原因病例介绍护理问题护理措施相关知识学习二、学习内容交通事故运动误伤工伤高空坠落多发性骨折的原因床号：37床姓名：胡应顺性别：男年龄：77岁入院时间：20

2、18-04-14患者资料右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左肘关节脱位右肩关节脱位右髋关节脱位入院诊断：X线右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左肘关节脱位右肩关节脱位右髋关节脱位脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常。双下肢压痛明显，并给予左下肢石膏托固定，双侧足背动脉搏动好，末梢冰凉专科检查：身体评估----护理评估时间评定量表04-1404-2104-30Barthel指数101030Braden131313导管滑脱332跌倒、坠床333疼痛(NRS)432化

3、验室检查结果红细胞X10-12/L血红蛋白g/L总蛋白g/l白蛋白g/l钙mol/l04-162.136039.2019.601.8604-183.446355.6030.202.0304-262.939855.725.902.1104-282.56745826.82.1504-302.927660312.14正常值4.30-5.80130-17565-8540-552.11-2.5204-14患者因车祸致全身多次畸形、疼痛、活动受限不伴受伤当时意识障碍入院，立即手术清创后给予心电监护、吸氧、测血压脉搏呼吸Q1H，右下肢骨牵

4、引，左上肢及下肢支具固定。患者尿少，12小时200ml.开病重，开计录24小时尿量。04-15患者无尿，12小时尿量40ml，出现急性肾衰竭，给予会诊，立即利尿给予输血3.5U、及补充血容量。患者下半夜尿量500，24小时540ml.04-16患者尿量正常，生命体征正常。04-18患者停病重04-20全麻下行肘关节脱位复位术+右腓骨及踝关节切开复位内固定术，术毕于安返病房，患者神志清醒，心率82、呼吸17、血压129/87、氧饱和度99持续给予心电监测，氧气吸入，测血压脉搏呼吸Q1H，术后生命体征平稳，中心静脉管、尿管通畅持

5、续骨牵引。给予一级护理，患肢给予抬高，观血压，给予止痛，消炎、促进骨骼生长的药物。超声理疗BID。04-25停计录24小时尿量。05-01现目前病情平稳，处于康复期。病情介绍P1：营养失调-低于机体需要量（未解决）P2：皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关（未解决）P3：感染-与疾病本身有关（已解决）P4：气体交换受损：肋骨骨折及肺气肿通气、换气功能障碍有关（已解决）P5：排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关（已解决）P6：有废用综合征的危险与外伤神经损伤及术后缺乏功能锻炼（目前没发生）P7:水、电解质、酸碱平衡

6、失调（已解决）P8：有关潜在并发症—肺部感染、深静脉血栓、关节僵硬、泌尿系感染、压疮.肌肉萎缩（目前没发生）护理问题及护理诊断护理问题1营养失调提出日期：04-14评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者白蛋白19.60g/l血红蛋白60g/l营养失调-低于机体需要量1、合理的营养支持治疗，严密观察有无并发症的发生2、遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋白血症3、定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化指标，随时对症处理4、合理安排饮食，菜色多样化04-30患者白蛋白31g/l血红蛋白76g/l。护理问题2皮肤完整性受损评估内容

7、与依据护理诊断护理措施效果评价患者皮肤擦伤较深皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关、骨折牵引有关1、避免皮肤长期受压。2、协助患者勤翻身，一种姿势不超过2小时。3、受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时，必须增加翻身次数。4、翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。5、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶，无渣屑。6、保持皮肤清洁干燥，选择合适药物涂擦患处。05月03日患者住院期间右坐骨处皮肤未愈合提出日期：04-14护理问题3并发症感染提出日期：04-20评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者骨牵

8、引感染-与疾病本身有关1、定期切口进行换药，严格执行无菌操作及手卫生。2、遵医嘱使用头孢类消炎药静脉点滴。3、观察患者的体温、血象的变化。4、保持针道周围皮肤清洁、干燥，用75％酒精每日三次滴注针眼.5、保持床单位和衣服的清洁。6测量生命体征物品专人专用.05月03日患者感染任有存在可能评