骨盆及下肢多发性骨折护理查房

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1、骨盆及下肢多发性骨折护理查房上虞市人民医院四病区病史介绍413床，患者，男，韦海拢，１９岁，广西柳江县人。在５月２８日晚十时左右因乘坐摩托车时不慎与汽车相撞,当时情况不清，由驾驶员急送至本院急诊室。入室时检：ＢＰ64/45mmHg、Ｐ98次／分、Ｒ１８次／分．神志清，双瞳孔对称，光反射好，左侧头顶部皮肤挫伤出血，左下肢畸形明显。经急诊检查，初步诊断为“骨盆骨折，左股骨、胫腓骨骨折，左肺挫裂伤，失血性休克，腰１－５横突骨折”急送ＩＣＵ监护。经过扩容、纠酸、抗休克及对症支持处理，病情基本稳定，于6月2日由ＩＣＵ返回病房。回病室时神志清，呼吸平稳，无头痛、头晕及恶心呕吐，无胸闷、心悸及气促情况

2、；腹部轻压痛，腹软，无腹痛腹胀；右小腿、右踝部肿胀，感觉麻木，肌力减退；左大腿、左小腿肿胀畸形明显，足背动脉搏动好，趾端感觉活动好；腰背部疼痛不明显。于６月３日晚出现右下腹隐痛，压痛较前明显，且心率增快，６月４日下午２点体温增高至３８.５摄氏度，查血ＷＢＣ：18.3*109/L,RBC：3.91*1012/L,HGB：120g/L．排除腹腔内出血，请普外科会诊诊断为急性阑尾炎，建议保守治疗。６月４日以胸12为中心行胸腰椎ＭＲＩ，提示胸１１／１２椎间盘变性并膨隆，硬膜囊受压，脊髓形态，信号未见异常，摄片示右胫腓骨及踝部诸骨均未骨折。６月６日查血：ＷＢＣ１０.７＊１０9/L，ＲＢＣ：３.３*1

3、012/L，ＨＧＢ：１０４g/L。６月１０日再次行胸椎ＭＲＩ提示胸７～９椎体骨折呈稧形改变。现患者已受伤后第１６天，精神明显较前好转，食欲亦增加，仍持续低中热，无咳嗽，咳痰及胸闷气促等不适。右下腹压痛已消失，双下肢肿胀已消退，但右下肢肌力未恢复，麻木感减轻，其左下肢多处骨折及骨盆骨折因体温未恢复正常及经济原因暂未手术。患者家属支持系统良好，虽父母未在病人身边照顾，家庭经济状况较差，但其在上虞的亲戚给了他良好的支持，特别是他姑婆对他生活上照顾很到位。由于各种原因，社会支持系统较差。护理问题6月2日:PC：出血Ｐ1:躯体移动障碍P2:疼痛P3:排尿型态改变PC:有周围血管神经损伤的危险PC:下

4、肢深静脉血栓形成6月3日:P4:便秘6月4日：P5:体温过高P6:焦虑6月8日:P7:活动无耐力韦海拢骶骨左缘、左耻骨上支、左坐骨下支、右耻骨下支骨折、骶髂关节分离、耻骨联合分离韦海拢韦海拢韦海拢骨盆骨折分类骨盆骨折按骨盆环完整性受损的程度不同可分为四型：Ⅰ型:无损于骨盆环完整性的骨折：髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一侧耻骨单枝骨折。Ⅱ型:骨盆环一处断裂的骨折:一侧耻骨双枝骨折.耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。Ⅲ型:骨盆环两处以上断裂的骨折:耻骨联合附近两处骨折脱位以及骨盆环多处骨折。Ⅳ型:髋臼骨折,包括髋关节中心性脱位.Ⅰ.Ⅱ.Ⅳ型为稳定性骨折Ⅲ型为不稳定性骨折双耻骨＋左髂骨骨

5、折双耻骨骨折右髂骨骨折左侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离左侧髋臼骨折骨盆骨折的合并症一、休克二、直肠及女性生殖道损伤三、膀胱及尿道损伤四、神经损伤护理观察一、全身情况:神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜贫血迹象、皮肤弹性等，必要时监测中心静脉压以及血色素等二、腹部情况：内出血及麻痹性肠梗阻三、排尿情况：尿色及有无排尿障碍四、肛门情况:有无肛门疼痛、出血、有无触痛五、神经损伤观察六、牵引治疗期间须观察牵引效果、病人体位、皮肤情况，预防牵引并发症；长期卧床病人还应加强基础护理，警惕卧床并发症创伤后呼吸窘迫综合征定义：也称休克肺,湿肺综合征,呼吸困难综合征（ARDS）。是指严重创伤或创伤后合并休克病人

6、出现的急性呼吸功能衰竭,以致不能维持正常的动脉血氧分压和二氧化碳分压，即使增加给氧浓度,也不能改善紫绀.二氧化碳潴留及肺顺应性减低等综合症状。ARDS本身不是一种特殊疾病,而是某些基础疾病的严重呼吸并发症.护理观察:一、缺氧引起的症状1、呼吸困难2、紫绀:是ARDS的危急指征,表现为口唇,甲床,耳廓呈青紫色3、中枢神经系统症状二、二氧化碳潴留引起的症状1、心动过缓、血压升高2、周围血管扩张3、中枢神经系统症状三、.缺氧和二氧化碳潴留共同引起的症状1、应激性溃疡致消化道出血2、酸碱失衡及电解质紊乱3、肺动脉高压及右心功能不全一般护理一、密切观察病人呼吸的频率,节律,呼吸困难及紫绀程度变化,并

7、准确记录；二、密切配合医生做好一切抢救准备；三、给氧:早期应短时间内高浓度给氧,但不宜超过24小时；四、保持呼吸道通畅；五、注意血气分析。脂肪栓塞综合征是指人体严重创伤骨折或骨科手术后，骨髓腔内流离脂肪滴进入血循环，引起一系列呼吸、循环系统的改变，病变以肺部为主，表现为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏淤血和进行性低氧血症为主要特征的一组症候群。此综合征好发于长管状骨的骨折，尤其是多段股骨干骨折和骨折行髓内针固定术后，也可发