多发性骨折的护理查房课件

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1、多发性骨折的护理查房1.病历介绍2.护理诊断3.护理难点4.讨论病历简介患者，男，23岁，工人，已婚，因“高空坠落致右髋部肿痛，活动不利4h余”由急诊拟“右股骨干骨折，胸11、12压缩性骨折，骨盆骨折”于2011-12-23收住入院。入院时示：患者双手，头部见多处擦伤，局部皮肤良好，右大腿肿痛，活动受限，右腹股沟中点压痛，大粗隆部压痛（+），右下肢纵轴叩击痛（+），骨盆分离试验、挤压试验（-），耻骨联合压痛（-）。入院后于2012-01-04在手术室全麻下行“右股骨干骨折切开复位内固定术”，术后予骨伤科护理常规，Ⅰ级护理

2、，心电监护，血氧饱和度监测，吸痰吸氧prn，切口处负压引流，保留导尿，持续静脉镇痛，予头孢美唑钠抗感染，氨溴索化痰，奥美拉唑保护胃黏膜及维生素等相关营养支持治疗。X线片示：右侧股骨上段骨折内固定术后复查，内固定在位，骨折线可见，断端对位对线可。1月18日(治愈)：患者神清，精神可，切口处已愈合，患肢末梢血运好，足背动脉搏动可及，足趾活动度可，予已出院。护理诊断疼痛：与骨折或手术创伤有关。体温过高：与机体炎性反应有关营养失调：低于机体需要量与创伤后蛋白大量流失有关焦虑与恐惧：与疼痛、长期卧床休息及担心致残有关皮肤完整性受损

3、：与长期卧床以及部分创伤有关潜在并发症：感染、脂肪栓塞、废用综合症、出血的可能与长期卧床、愈合障碍以及下肢深静脉血栓有关知识缺乏：缺乏骨折及康复知识护理难点多发性骨折护理长期卧床如何预防并发症骨盆骨折多发性骨折骨盆骨折骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨连接而成，骨折多由强大的暴力所致。病机骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因

4、之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭与感染等所致在严重的骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。分类依据形态分类可分为压缩型(compressiontype)、分离型(separationtype)和中间型(neutraltype)。Tile分类A型(稳定型)B型(旋转不稳定型)：C型旋转与垂直不稳定，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位骨盆骨折的临床特点一般认为，根据病史、体格检查和骨盆正位X线片即可明确有无骨盆骨折。询问外伤史时应了

5、解外力的性质、方向及外力大小以便于估计伤势轻重、判断骨折部位与骨折类型。骨盆环连续性未受损害的骨盆边缘骨折的主要表现是局部疼痛与压痛，骨盆挤压与分离试验阴性；而骨盆环单处骨折者的挤压与分离试验为阳性。不稳定型的骨盆骨折患者有下列表现：(1)下肢不等长或有明显的旋转畸形(2)两侧h的脐-髂前上棘间距不等。(3)耻骨联合间隙显著变宽或变形。(4)伤侧髂后上棘较健侧明显向后凸起。(5)骨盆有明显可见的变形。疾病治疗应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。（一）休克的防治。患者因腹膜后大量出血，常合并休克。应严

6、密观察进行输血、输液、骨盆骨折的输血可多达数千毫升，若经积极抢救大量输血后，血压仍继续下降，未能纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。（二）膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。（三）直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。骨盆骨折的处理1.对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折

7、置于伸髋位。卧床休息3-4周即可。2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用石膏短裤固定。护理急救护理措施(1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静脉切开，确保有效的静脉通路。(2)迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。

8、每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。心理护理骨盆骨折的病人都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，同时病人又各有自己的特殊情况。所以，病人都存在着各