多发肋骨骨折护理查房及病例讨论.ppt

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1、护理查房、病例讨论---多发肋骨骨折ICU：赵芳、刘素芳病史汇报患者以车祸后2小时胸背部疼痛，拨打120，由120接回我院。既往史：十年前右侧锁骨骨折诊断：1.胸部闭合性损伤2.多发肋骨骨折3.左侧血气胸4.左侧锁骨骨折5.左侧肺挫伤.一般情况患者徐云武，男，汉族，41岁。于2013年8月23日20时由120出诊接回急诊办入院入我科，平车推入。转入ICU病情患者神志清，精神差，主诉:”胸痛，呼吸时加重，不能平卧休息”。首测T:36.5℃P:120次/分R：40次/分BP:120/75mmhg，入院后立即给予鼻塞吸氧3L/分固定通畅，半坐卧位，双上肢活动受限，

2、双下肢活动自如，带入留置针，留置尿管均固定畅，患者全身散在大小不等的皮肤擦伤以背部及左侧肩部较为明显，并有血性液体渗出量无法估计，医嘱给予报病危，暂禁饮食，持续使用气垫床，预防褥疮，并给予胸部固定带固定于胸部，松紧适宜遵医嘱制动体位.转入ICU病情治疗给予止痛：芬太尼，抗炎症反应：乌司他丁30万Uq8h静脉点滴，清除氧自由基、预防感染、纠正电解质紊乱、补液等对症处理，Braden评分:15分,Morse评分：60分。于22:00由普外科医生在局部麻醉下行左侧胸腔闭式引流术引流管接引流瓶固定通畅，水柱波动明显，第一日引流出暗红色血性液体量约400Ml，Q2h挤压

3、胸腔闭式引流管保持通畅，第二日引流液250ml,患者体温波动在（36.8-38.5）℃，给予冰袋物理降温，给予普食，并协助患者多饮水，患者痰液不易咳出，给予间断吸痰，呈黄色粘痰略带血性，面罩持续湿化，治疗给予氨溴30mgQ8h静点，异丙托溴胺2.5mlQ8h雾化吸入，夜间出现呼吸困难、气憋，血氧饱和度70%左右，给予无创呼吸及辅助呼吸半小时，患者不耐受，人机配合差，遵医嘱停止，给予持续面罩吸氧，并持续面罩湿化。转入ICU病情第三日胸腔闭式引流液100ml，给予留置右侧锁骨下深静脉置管，固定畅，测中心静脉压在（9-12cmH2o）之间,,第四日引流液70ml，第

4、五日引流液50ml。于第五日给予开塞露40ml灌肠一次，灌肠后排便一次，呈黄色软便。于第六日患者胸腔闭式引流液20ml,颜色暗红色，水柱波动弱，患者可自行咳痰，呈白色粘痰，胸部活动时疼痛加重，病情基本平稳，转普外科进行进一步转科治疗。辅助检查8-23：胸部CT示：1.左侧肺挫裂伤2.左侧血气胸3.肋骨多发骨折腹部B超示：肝周少量积液骨盆头颅及上腹部CT未见异常心电图示：窦性心动过速，ST段改变8-26：胸部CT示：1.肋骨多发骨折伴双肺挫伤、双侧血气胸（少量）2.双下肺片状高密度影，考虑肺不张、炎症。护理诊断、护理措施、预期目标P1：气体交换受损与肋骨骨折导致

5、的疼痛，胸壁活动受限有关I1：半卧位，卧床休息，膈肌下降利于呼吸，减轻疼痛及耗氧量。严密监测患者的病情变化，监测生命体征、血氧饱和度、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，作好记录，备呼吸机于床旁。遵医嘱给予氧气吸入，并及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀等缺氧症状，必要时使用护理诊断、护理措施、预期目标呼吸机辅助呼吸。做好胸腔闭式引流护理，保持引流管通畅，观察引流液的颜色性状、量。定时挤压引流管，准确记录引流液量。给予胸部固定带妥善固定，观察皮肤有无受压，有无水泡及松紧度，保持患者皮肤清洁干燥。定时复查血气分析，了解氧分压及二氧化碳分压的变化。观

6、察胸部的呼吸情况，以便及早发现有无皮下气肿，纵膈气肿的演变。O1：患者维持有效的呼吸，血氧饱和度正常。护理诊断、护理措施、预期目标P2：疼痛与胸部组织损伤有关I2:1.绝对卧床休息，给予制动体位，胸部固定带固定于胸部，防止骨折断段摩擦引起疼痛，2、指导患者咳嗽时双手掌按压骨折处起到固定作用，减少震动，24h内避免过度用力屏气及上肢伸展运动，促使伤口早期愈合。3、疼痛严重时，给予曲马多100mg肌肉射,0.9%氯化钠44ml+芬太尼30mg静脉泵入缓解疼痛。4、及时评估患者的疼痛程度。O2：患者疼痛症状轻度缓解，患者可耐受。护理诊断、护理措施、预期目标P3:清理

7、呼吸道无效与胸部疼痛，排痰无力有关I3:鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。遵医嘱给予0.9%氯化钠100ml+盐酸氨溴索30MgQ8h静脉点滴，异丙托溴胺2.5ml雾化吸入Q8h，协助患者给排痰。必要时还要给予吸痰，保持呼吸道通畅。护理诊断、护理措施、预期目标鼓励患者多饮水。给于面罩持续湿化给氧。O3：患者能够配合有效咳痰，呼吸道分泌物能够及时清除。护理诊断、护理措施、预期目标P4:体温升高与肺损伤，长期卧床有关I4：严密监测患者的生命体征。遵医嘱静脉点滴0.9%氯化钠100ml+乌斯他丁30万Q8h，

8、0.9%氯化钠100ml+头孢西丁2g