最新多发肋骨骨折护理查房及病例讨论幻灯片.ppt

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1、多发肋骨骨折护理查房及病例讨论病史汇报患者以车祸后2小时胸背部疼痛，拨打120，由120接回我院。既往史：十年前右侧锁骨骨折诊断：1.胸部闭合性损伤2.多发肋骨骨折3.左侧血气胸4.左侧锁骨骨折5.左侧肺挫伤.一般情况患者徐云武，男，汉族，41岁。于2013年8月23日20时由120出诊接回急诊办入院入我科，平车推入。辅助检查8-23：胸部CT示：1.左侧肺挫裂伤2.左侧血气胸3.肋骨多发骨折腹部B超示：肝周少量积液骨盆头颅及上腹部CT未见异常心电图示：窦性心动过速，ST段改变8-26：胸部CT示：1.肋骨多发骨折伴双肺挫伤、双侧血气胸（少量）2.双下肺片状高

2、密度影，考虑肺不张、炎症。护理诊断、护理措施、预期目标P1：气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛，胸壁活动受限有关I1：半卧位，卧床休息，膈肌下降利于呼吸，减轻疼痛及耗氧量。严密监测患者的病情变化，监测生命体征、血氧饱和度、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，作好记录，备呼吸机于床旁。遵医嘱给予氧气吸入，并及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀等缺氧症状，必要时使用护理诊断、护理措施、预期目标呼吸机辅助呼吸。做好胸腔闭式引流护理，保持引流管通畅，观察引流液的颜色性状、量。定时挤压引流管，准确记录引流液量。给予胸部固定带妥善固定，观察皮肤有无受压，有无水

3、泡及松紧度，保持患者皮肤清洁干燥。定时复查血气分析，了解氧分压及二氧化碳分压的变化。观察胸部的呼吸情况，以便及早发现有无皮下气肿，纵膈气肿的演变。O1：患者维持有效的呼吸，血氧饱和度正常。护理诊断、护理措施、预期目标P2：疼痛与胸部组织损伤有关I2:1.绝对卧床休息，给予制动体位，胸部固定带固定于胸部，防止骨折断段摩擦引起疼痛，2、指导患者咳嗽时双手掌按压骨折处起到固定作用，减少震动，24h内避免过度用力屏气及上肢伸展运动，促使伤口早期愈合。3、疼痛严重时，给予曲马多100mg肌肉射,0.9%氯化钠44ml+芬太尼30mg静脉泵入缓解疼痛。4、及时评估患者的疼

4、痛程度。O2：患者疼痛症状轻度缓解，患者可耐受。护理诊断、护理措施、预期目标P3:清理呼吸道无效与胸部疼痛，排痰无力有关I3:鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。遵医嘱给予0.9%氯化钠100ml+盐酸氨溴索30MgQ8h静脉点滴，异丙托溴胺2.5ml雾化吸入Q8h，协助患者给排痰。必要时还要给予吸痰，保持呼吸道通畅。护理诊断、护理措施、预期目标鼓励患者多饮水。给于面罩持续湿化给氧。O3：患者能够配合有效咳痰，呼吸道分泌物能够及时清除。护理诊断、护理措施、预期目标P4:体温升高与肺损伤，长期卧床有关I4：

5、严密监测患者的生命体征。遵医嘱静脉点滴0.9%氯化钠100ml+乌斯他丁30万Q8h，0.9%氯化钠100ml+头孢西丁2gQ8h静脉点滴。遵医嘱抽取血标本，了解血常规变化。患者出现发热时，给予冰袋物理降温，嘱患者多饮水，观察患者降温部位的皮肤变化。04：患者体温升高，一周内体温降至正常。护理诊断、护理措施、预期目标P5：潜在并发症:感染性休克、呼吸衰竭、肺水肿、I5：严密观察生命体征，局部及伤口病情变化，发现异常及时通知医生处理。严格控制输液速度，准确记录出入量。遵医嘱抽取动脉静脉血标本，了解常规化验结果。在进行胸腔闭式引流护理过程中，严格无菌操作，保持引流

6、通畅预防肺部即发感染。4.观察是否有休克的症状，如皮肤惨白湿冷、不安、血压过低、脉搏浅快等情形，如有上述情况发生及时汇报医生。。O5：患者病情变化能够及时发现和处理。讨论护理查房大家发言：病例讨论1、在胸腔闭式引流管护理过程中，面对水柱波动弱、引流液量突然减少时，我们应该怎么做？讨论一胸腔闭式引流管拔管指征置管引流48—72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。肺复张的表现X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难“回头看”

7、由普外科医生行左侧胸腔闭式引流术，第一日引流出暗红色血性液体量约400Ml，水柱波动好。第二日引流液250ml，其中白班引流出50ml,水柱波动弱，夜班引流出200ml，水柱波动明显。第三日引流液100ml，第四日引流液70ml，第五日引流液50ml，第六日引流液20ml,颜色暗红色，水柱波动弱，转普外科。回头看根据第二日引流情况，白班50ml,水柱波动弱，引流量不多，夜间引流出200ml,水柱波动好！怎么办！胸腔闭式引流管护理中出现引流液少，水柱波动弱，我们应该怎么处理？病例讨论考虑的第一问题：胸腔闭式引流管堵塞病例讨论考虑的第二问题：肺已复张“二回头”根据

8、后面引流情况100ml,70ml，,5