多发肋骨骨折合并胸椎骨折护理查房.ppt

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1、2015年1月护理查房脊柱外科查房目的：1、解决该患者难点护理问题。2、通过对所查患者相关知识的讨论培养护理人员运用护理程序解决护理问题的能力，针对病情有重点的进行观察与护理，达到认识疾病、提高护理效果，总结、分享护理经验的目的。脊髓损伤护理查房目录病史汇报——彭云华病理生理——王四美护理问题及护理措施——周利华病史汇报患者，男，68岁，因重物砸伤胸背部，疼痛、活动受限，9小时，于2015年1月2日20:30急诊平车入科，带入留置尿管。专科检查1.体温36.3度，P85次/分，R20次/分，Bp123/69mmH

2、g，2.胸廓形态正常，右侧胸壁塌陷，局部胸壁压痛，伴骨擦感，胸廓挤压征阳性，腰背部生理曲度呈后凸畸形，胸12棘突处压痛，叩击痛，翻身困难，双下肢肌力V级，肌张力正常，双腹股沟、大腿、膝部平面以下皮肤痛触觉稍减退，双膝踝反射正常。异常检查报告1.2015年1月2日：胸腰椎正侧位片结果异常2.2015年1月3日：肺部CT结果异常胸腰椎CT结果异常腹部彩超提示：右肾结石。诊断诊断：1.胸部外伤：1）.双侧多处肋骨骨折；2）.双侧血胸并左侧气胸；3）.肺挫伤；4）.胸骨骨折；5）.纵膈血肿；6）.心包少量积液；2.胸椎骨

3、折：1）.胸12椎体并两侧椎板骨折，继发椎管狭窄；2）.胸7椎体及左侧附件骨折；3）.腰2椎体1度滑脱。病程介绍日期/时间生命体征特殊情况1-223:00平稳诉胸痛，下病重，请示胸外科会诊，留置右侧胸腔闭式胸腔引流管1-417:50P118次/分R32次/分SPO279次/分血气分析提示：低氧血症，并出现呼吸急促，双侧胸部压痛，反常呼吸，转胸外科，直接入ICU1-418:30P110次/分R23次/分SPO275次/分予气管插管，并予呼吸机辅助呼吸，留置胃管1-510:21平稳予气管切开，并行右锁骨下深静脉置管1

4、-616:50-19:20全麻下行胸廓成形术+双侧肋骨骨折切开复位环抱器内固定+双侧胸腔闭式引流术，术后入ICU，并予呼吸机辅助呼吸主述病程介绍日期/时间生命体征特殊情况1-710：30平稳予拔胃管，停呼吸机并予留置鼻空肠管1-811:00平稳出ICU,转胸外科病房1-109:00拔鼻空肠管1-1710:30平稳由胸外科转入我科，带入双侧胸腔闭式引流管、尿管、气管套管、右锁骨下深静脉置管，痰液粘稠、可自行咳出1-19平稳在全麻下行胸6、12椎体骨折后路整复+USS内固定术，术后入ICU病程介绍日期/时间生命体征特

5、殊情况1-2011:00平稳由ICU转入病房，带入伤口引流管4根，双侧胸腔闭式引流管、尿管、右锁骨下深静脉置管、气管套管均通畅1-2212:00平稳协助医生予拔除背部伤口引流管，现气道予生理盐水+灭菌注射用水持续湿化，痰液稀薄易咳出，医嘱予化痰、活血、抗炎等对症治疗1-2490:3平稳更换金属气管套管1-25平稳试堵管，患者无特殊不适主诉异常检查结果日期1-21-51-21白细胞计数10∧9/L13.7013.316.95中性粒细胞率（%）91.994.478.9C反应蛋白（mg/L)44.10220.7059.

6、90白蛋白(g/L)30.9026.00Na+(mmol/L)134.10异常检查结果日期1-21-51-21日期1-21-51-21钙(mmol/L)1.921.92尿酸(umol/L)125.90总蛋白(g/L)49.70二氧化碳（mmol/L)36.50血红蛋白(g/L)88.095.0降钙素原(ng/ml)血小板计数(10∧9/L)87.0x(10∧9/L)尿素氮（mmo/L)10.367.78目录病史汇报——彭云华病理生理——王四美护理问题及护理措施——周利华胸部损伤THORACICTRAUMA病理生理

7、胸廓肌肉脏器一、定义(definition)肋骨骨折（RibFracture）肋骨受力后，其连续性发生破坏，称肋骨骨折。二、病因1、直接暴力2、间接暴力3、病理骨折易发部位1～34～78～1011～12多根多处肋骨骨折连枷胸（FlailChest）严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。病理生理病因：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折；结果：使局部胸壁失去肋骨支撑而软化；临床表现：出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，

8、呼气时外突；反常呼吸运动正常呼吸运动反常呼吸运动压力变化是秘密四、诊断病史；临床表现；体征；实验室检查；目录病史汇报——彭云华病理生理——王四美护理问题及护理措施——周利华护理诊断／护理措施一、呼吸形态改变（护理问题相关因素要与该患者的实际相结合，不要书上照搬）与多发肋骨骨折致疼痛、胸廓运动受限有关主要表现：缺氧、血氧饱和度下降、反常呼吸、三凹征。SPO280%，加压后s