多发肋骨骨折、血气胸护理查房.ppt

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1、多发肋骨骨折血气胸重症医学科基本资料姓名魏发全床位ICU-12床性别男年龄63岁入院诊断：双侧多发肋骨骨折、血气胸Ⅱ型呼衰病史现病史：患者魏发全男性，63岁因“胸部被牛顶伤6小时伴胸闷，气憋”于2016年3月19日入院，门诊CT示：左肺尖肺大泡，左侧胸腔积液，双侧部分肋骨骨折，右侧胸背部皮下气肿，右肾囊肿。既往史：1997年在兰州医院行“阑尾切除术”术后恢复良好。查体查体：神志清精神差痛苦病容入室时T：36度HR：101次/分R：22次/分BP：100/80mmHg专科查体专科查体：右侧胸壁肿胀，双侧呼吸

2、音减弱，胸廓挤压（+），双肺叩诊呈鼓音，双肺闻及明显湿罗音辅助检查（CT，胸部正侧位）2016年3月19日：右侧多发性肋骨骨折伴右侧液气胸形成，左侧第8-9肋骨折2016年3月21日双侧多发肋骨骨折，右下肺渗出性病变，右下肺膨胀不全待查除外，右肺硬结造，双侧少量胸腔积液2016年3月23日:右下肺炎症较前吸收，右侧胸腔积液较前减少，治疗后复查2016年3月25日:右下肺炎症较前吸收，双侧少量胸腔积液较前减少初步诊断1、急性闭合型胸部损伤2、双侧多发肋骨骨折3、右侧血气胸4、左侧胸腔积液5、双肺挫伤6、右侧

3、胸背部皮下积气多发肋骨骨折肋骨骨折常见于低4-7肋，因其长而薄，最易于骨折；【病因和病理】1、直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。2、传达暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。3、混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用的结果.4、肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导

4、致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。胸壁软化区的反常呼吸运动多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸常见并发症血胸气胸血气胸定义因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨

5、骨折。肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸。胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。1、　小量血胸（150~350ml）无明显的胸内压迫症和急性失血症状２、　中量血胸（350~1500ml）有明显失血性休克症状３、　大量血胸（大于1500ml）有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀分类根据空气通道状态，胸膜腔压力改变，及对呼吸回流影响的程度，将外伤性气胸分为以下三类。闭合性气胸开放性气胸张力性气胸闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。或胸壁或肺的伤口，当空

6、气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影响可较轻开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加，胸膜腔压力不断提高，使胸

7、膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧，使健侧肺也受压，通气量大大减少。由于纵隔移位，胸膜腔压力增高，使腔静脉扭曲，造成回心血量和心搏出量减少，引起呼吸回流衰竭连枷胸多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。若软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可至纵膈左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发生呼吸和循环衰竭。临床表现闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３

8、０％，可无明显症状。肺压缩大于３０％，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。体征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。肺压缩大于３０％，伤侧呼吸运动减弱，气管、心浊音界向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。临床表现开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。体征：呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音，呼