国小儿童问题行为之.ppt

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1、國小兒童問題行為之處理及治療之道臨床心理師陳郁岑94/12/14「過渡現象」與「精神障礙」之區分指標一、問題持續的期間問題出現時間的長度，如：天數、週數，或在一天裡出現的時間-過度期行為：只在發展階段中的小部分時間出現例如：剛進小學時，早上去上學感到焦慮-精神障礙：持續發生，佔據孩子清醒時的大部分時間例如：無論在家裡或學校，總是焦慮不安，持續一個月未見改善-症狀持續時間多長，才會被診斷？視障礙類型不同而異a.憂鬱症：持續出現兩週b.廣泛性焦慮症：六個月指標二、障礙程度所出現症狀在孩子生活中影響的層面-不再做過去有興趣的事情嗎？-無法完成日常生活中本分的任務

2、嗎？-無法有效扮演家中或學校中的角色嗎？*雖然「障礙程度」是從孩子的角度去看問題，但通常必須由家長、老師或醫師發現其中的蹊蹺-焦慮症：擔憂型氣質？焦慮？-能力及應付事件的技巧之個別差異指標三、困擾程度行為問題持續出現，在某些層面困擾著他，阻礙其在學校或家庭中的表現，以及同儕相處，就值得注意如何解釋精神障礙症狀就是疾病的真實反應如同感冒會咳嗽一樣，孩子有精神方面的問題，是醫學上疾病的症狀症狀是可以辨別的症狀有時很微妙，父母需要具備充分敏感才能即時警覺其存在，而老師及醫師的觀察可有很大的幫助症狀可以治療的藥物治療和心理治療對所有罹患精神分面障礙的孩子，幾乎都有緩

3、解症狀的效果並非過渡現象時，該怎麼辦？如何來幫助孩子？哪些治療可行？誰能提供治療？哪個治療最有效？有無副作用？父母在家能做什麼？最常使用之治療方法心理層面的治療藥物治療心理層面的治療心理治療-協助孩子認清自己的問題，及了解問題為何發生-種類包括：晤談、遊戲、藝術、家族、團體治療家族治療-輔助療法-兒童與父母一起參與，改善親子溝通，尋找讓家人共同解決問題的方法-經常運用在飲食障礙（如厭食症、暴食症容易受到家族相關壓力的影響的疾病治療上行為治療運用於分離焦慮、強迫症之主要療法優點；無須持續服用藥物，若有成效可長期控制症狀理論基礎：透過意識的操作和改變行為增強的型

4、態（獎賞正面行為與忽視負面行為），選擇性學習行為如：焦慮症的幼兒，如果他向父母揮手再見時不哭，就給予特別獎勵；若哭泣或乞求父母劉在身邊，並採取忽略為避免過度刺激兒童，應以合緩的步驟與方式來進行認知行為治療合併改善行為和不健康思考（認知）型態的技巧的療法對憂鬱症或焦慮症非常有用負面觀點和行為被增強，正面觀點和行為被忽視協助兒童了解其負面思考及其破壞力，進而以更正確或具建設性之思考方式，取代負面的思考是否使用藥物？除非從藥物中得到的好處超過所冒的危險，才會處方沒有與藥物有同樣療效的心理治療可用兒童的症狀太嚴重時，需合併心理治療與藥物治療父母、醫師為合作關係，孩童

5、應主動參與療程，確保治療完成藥物治療抗憂鬱劑選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）安全且有效，為治療兒童常見藥物，在罹換憂鬱症、選擇性不語症，社交恐懼症、強迫症是首選藥物三環抗憂鬱劑（TCA）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）從最低劑量開始，慢慢地調藥兒童常見精神疾病因應之道注意力不足過動症（ADHD）一種神經精神（腦部）障礙，造成孩子不專心、衝動及過動盛行率5%如何判斷：年紀還很小時症狀即出現（7歲之前），專心時間較短，活動量較高，較不能控制其衝動，上幼稚園與其他孩子的差異更明顯，持續六個月正常孩子到小學一年級時，活潑行為會降低至可處理程度，ADHD兒童則不然AD

6、HD的治療多專業參與：孩子本身、父母、醫師及老師、學校心理師藥物治療：-利他能（中樞神經興奮劑）：活化腦部負責抑制功能的部分，使煞車更強；副作用為胃口變差及睡眠障礙-抗憂鬱劑：對不能或不應該服用興奮劑的兒童會有助益如何幫助ADHD的孩子三L原則LOVE：無條件的愛，不應用來當做討價還價的籌碼，ADHD兒通常自尊較低，擔心自己缺點多，父母可能不愛他Limit：提供孩子常規與限制的明確指導方針，前後一致的態度及反覆的提醒Largemuscleexercise：讓孩子有機會把能量放掉如何幫助ADHD的孩子增加結構化，提供一致性避開孩子難以應付的情境：如去餐廳吃飯提

7、供安全的環境利用「隔離」技術而非處罰，幫助孩子重新掌控自己確保孩子有充足的睡眠，及適當的營養：ADHD的孩子因經常躁動不安，比其他孩子需要更多睡眠與孩子的老師建立夥伴關係注意力不足症（ADD）健忘、疏忽，老是忘東忘西容易分心不遵從指示或無法完成被指定的任務缺乏計畫且組織能力差超過六個月ADD的治療行為治療增加結構性，提供外在的規律與組織減少分心的因子改善組織能力當跟孩子講話時，確定他在聽反覆練習配合孩子能專注的時間長度，來分配任務與孩子的老師成為夥伴藥物：興奮劑教育：需依孩子需要安排分離焦慮症2-3%學齡兒童正常難分難捨：發生於幼兒和首次入學的孩子身上，通常

8、在5、6歲之際，就不再有此問題了分離焦慮症在7-11