国家农产品质量安全监督抽查抽样单.doc

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1、.附件1国家农产品质量安全监督抽查抽样单抽样单编号:　　　　　　　　　　　　　 　　　　№.　　　　　　 被抽查单位信息单位地址省（区）　　市（州）　县（区）　 乡（镇）　　 村（组）单位名称联系人 电话 样品信息抽样地点省（区）　　市（州）　县（区）　 乡（镇）　　 村（组）样品名称样品来源抽样数量抽样基数生产日期 □自产；□其他：（填写详细单位） □自产；□其他： □自产；□其他： □自产；□其他： □自产；□其他：抽样单位信息单位名称 单位地址　　　　市（州）　　　 县（区）　　　　　街道　　 号联系人  备 注  被抽查单位对样

2、品、抽样程序、过程、封样状态及上述容无异议。 被被抽查单位签名（盖章）： 年　　月　 日 抽样人（签名）： 抽抽样单位（公章）：  年　　月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　word范文.此单一式四份。第一联交检验机构,第二联抽样单位留存,第三联交被抽查单位，第四联交任务下达部门。 附件2国家农产品质量安全监督抽查封签  样 品 封 签样品名称：　　　　　　　　　　　样品编号：　　　　　　被抽查单位（公章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　 被抽查单位经手人：　　　　　　　　　　抽样单位（公章）

3、：　　　　　　　　　　　　　　　　　　抽样单位经手人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 抽样日期：　　　　　　　　　　 抽样单编号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   word范文.附件3国家农产品质量安全监督抽查样品移交确认单　　抽样单位名称：　　　　　　　　　　　　 收样时间　　　　　 年　　 月　　 日 　　 时　 样品件数（含备用样品） 样品抽样单编号 文书检查记录抽样单信息：□与样品相符 □与样品不符样品检查记录封　 条：□完好　　　 □有破损样品数量：□满足要求　 □不满足样品状态：□正常　　　 □异常样

4、品移交 确认结果□接收　　 □拒收拒收理由：  抽样单位样品移交人签字：  检测机构样品确认人签字（盖章）：  word范文.   此单一式两联,由检测机构、抽样单位分别留存。附件4国家农产品质量安全监督抽查拒检确认书被抽查单位单位名称 单位地址 产品名称 法定代表人 联系 联系人 联系 抽样单位单位名称 联系人 联系 事实认定（拒检过程描述）：            抽样单位（公章）  抽样人员签字：年　月　日 见证人员签字：年　月　日 word范文.备注:    此单一式三份。第一联交任务下达部门,第二联抽样单位留存,第三联交被抽查

5、单位。 附件5国家农产品质量安全监督抽查不合格结果通知单(编号) （被抽查单位名称）：按照农业部《2016年国家农产品质量安全监督抽查任务通知书》要求，我单位于　　年　月　 日对你单位生产的（农产品名称）进行了国家农产品质量安全监督抽查，检验结果为不合格，不合格产品检验报告附后。收到此通知单后，请填写回执并寄回。如对检验结果有异议，请于收到通知单之日起5日向省级农业行政主管部门提出书面复检申请，并提交相关说明材料；逾期未提出的，视为承认检测结果。联系人：、传真：地址、邮编： （农业行政主管部门公章）年　月　日……………………………………

6、……………………………………………………检验结果确认回执(编号)word范文.  )我单位对检验结果无异议； )我单位将在规定时间提出书面异议。 　 （受检单位公章）附件6国家农产品质量安全监督抽查结果汇总表填报单位（公章）：序号被抽查单位名称抽查城市产品名称产品编号检测结果mg/kg，µg/kg结论(合格或不合格)备注检测项目1检测项目2检测项目3检测项目4……                                      word范文.附件7国家农产品质量安全监督抽查不合格农产品核查处置情况表抽样编号：　　　样品名称：　

7、　　　　 填报单位（公章）：收到检验报告日期 启动核查处置日期 负责核查处置部门 处置状态（未启动/已部署/已采取处置措施/处置完毕） 处置完毕日期（未处置完毕可暂不填） 产品控制情况1.暂停生产、销售和使用不合格或问题农产品、农业投入品：_____；（填是或否）封存不合格或问题产品：　　　；（填是或否）召回不合格或问题产品：_____。（填是或否）2.生产　　　 公斤，货值　　　　元；已销售　　　 公斤，货值　　　　元。3.封存　　　 公斤，货值　　　　元；召回　  　　 公斤，货值　　　　元。排查整改复查1.排查原因：　　 ；（填是

8、或否）问题原因：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2.责令整改：_____；（填是或否）整改时间：