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时间：2019-11-15
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1、本栏由抽样及被检验单位填写产品名称样品编号产品执行标准包装形式产品收获（出厂）日期产地保存要求常温○冷冻○冷藏○抽样单位名称通讯地址电话邮政编码传真抽样日期抽样地点抽样方法采样部位样品数量抽样基数被抽检单位名称电话通讯地址邮政编码传真受检单位本次抽样始终在本人陪同下完成，上述记录经核实无误，承认以上各项记录的合法性。负责人（签字）：年月日抽样单位签署本次抽样已按要求及产品标准执行完毕，样品经双方人员共同封样，并做记录如上。抽样人1：抽样人2：年月日农产品抽样单
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