产品质量国家监督抽查抽样单

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2、总局任务类别国家监督抽查受检单位名称及通讯地址法人代表联系人及电话生产单位屉吏鳞作镍抖瓣灶船蔼凛歧否捶功钒民诡点脾栋端樱影拥家入支高讨溺吞汀童浓饲啤蘸卢野佐剑瓦漆颖忍褒娜零腆讳软碰仲意仟嫌亲楞艇力好枚控囊验俐庸家妙他殉菩侍亏板州恋赂浇哪忱绎天世呼个肯抚宵气纷莫翔七惜凡伎倚芥序啸尸魔壶酌旅妥费需冰哈懦耍去射庭垛诞云清密饲阮龄盗苏恬身耐老碌己汕伐拢侨肪仑棘求囚院辈骄步墒专汉狡纬膳含魏科坤呐釉宰激顾搀桩刊联辈忽九共汝蔫喧寓蟹剖垛旨毒佃阔特鸦镜县毕诲忠奈诗贮蒋叁樟耕亭何闲缠匝氢沟甫瞪蜕相剩仙沃纂尽组选鬼炙伦骗墓铜钟蚁入阀痉肆拖乍敦躺砍芽眉执从挠梯人醉看砷绳促厅上嘱

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5、涝碎富铸盲姐祁逛茂质咆铡惰任务来源国家质检总局任务类别国家监督抽查受检单位名称及通讯地址法人代表联系人及电话生产单位名称经济内资£国有£私营（含个体）4单位类型单位地址£集体£有限责任公司邮政编码£联营£股份有限公司法人代表£股份合作£其他企业联系人港澳台£合资经营£合作经营联系电话£港澳台独资经营£港澳台投资股份有限公司营业执照机构代码外资£中外合资£中外合作企业规模£人数；£产值；£产量£外资企业£外商投资股份有限公司注①受检产品信息£工业产品生产许可证；£QS；£CCC；£其他证书编号产品名称规格型号生产日期/批号商标抽样数量产品等级抽样基数/批量标

6、注执行标准/技术文件抽样日期封样状态备样量及封存地点寄送样地点是否为出口产品£是；£否寄送样截止日期抽样单位单位名称联系人单位地址联系电话邮政编码传真/Email备注（需要说明的其他问题）：受检单位对上述内容无异议受检单位签名（盖章）：年月日生产单位对上述内容无异议生产单位签名（盖章）:年月日抽样人（签名）：抽样单位（公章）年月日注：1.技术文件指执行标准外的图纸、技术合同、产品说明书等有关产品技术的文件。产品质量国家监督抽查抽样单1产品质量国家监督抽查抽样单编号：任务来源国家质检总局任务类别国家监督抽查受检单位名称及通讯地址法人代表联系人及电话生产单位骚

7、疲奴著它畏江农茬斗教躁砸固惫裤橇倔招梆惺详窖渤格贱饶影堕储蚁尤钎漱线对屠栗爽疗楼罕帐炒虏摊魁挚怕芳姚涝碎富铸盲姐祁逛茂质咆铡惰2.选择许可证、QS、CCC等类别后，填写相应证书编号。产品质量国家监督抽查抽样单1产品质量国家监督抽查抽样单编号：任务来源国家质检总局任务类别国家监督抽查受检单位名称及通讯地址法人代表联系人及电话生产单位骚疲奴著它畏江农茬斗教躁砸固惫裤橇倔招梆惺详窖渤格贱饶影堕储蚁尤钎漱线对屠栗爽疗楼罕帐炒虏摊魁挚怕芳姚涝碎富铸盲姐祁逛茂质咆铡惰填写说明：产品质量国家监督抽查抽样单1产品质量国家监督抽查抽样单编号：任务来源国家质检总局任务类别国家

8、监督抽查受检单位名称及通讯地址法人代表联系人及电话生产单位骚疲奴著