产品质量监督检查抽样单.pdf

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1、产品质量监督检查抽样单工作令号：任务来源任务类别监督检查受检名称及通法人代表单位讯地址联系人及电话产品名称□国有□私营（含个体）单位地址内□集体□有限责任公司资邮政编码834800□联营□股份有公司生经法人代表□股份合作□其他企业产济联系人□合资经营□合作经营单类港位型澳□港澳台独资经□港澳台投资股份营业执照台营有限公司机构代码□中外合资□中外合作外□人数；□产值；□产量□外商投资股份有企业规模资□外资企业限公司□工业产品生产许可证；□QS；□CCC；□其它证书编号产品名称单翼迷宫式滴灌带规格型号壁厚：生产日期/批号商标受检抽样数量产品等级产品抽样基数/批量8卷×4米＋2卷×80米标注执行标

2、准/技术文件GB/T19812.1—2005信息抽样日期封样状态交叉粘贴备样量及封存地点寄送样地点是否为出口产品□是;□否寄送样截止日期单位名称裕民县市场监督管理局联系人余敏抽样单位地址裕民县巴尔鲁克路联系电话6526625单位邮政编码834800传真/Emil备注(需要说明的其他问题):生产单位对上述内容无异议受检单位对上述内容无异议抽样人(签名)生产单位签名(盖章)受检单位签名(盖章)抽样单位(公章)年月年月日年月日日