丙型肝炎治疗策略.ppt

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1、AASLD&IDSA2014丙型肝炎诊治推荐意见许春海内容目的HCV感染的筛查及管理各个基因型治疗策略:经治和非经治目的为临床医生诊治慢性丙型肝炎患者提供有循证依据的指导。与我国目前临床实际用药有较大差异，但是我们可以从此指南紧跟研究进展，了解最前沿的学科发展。关于HCV感染的筛查及管理、HCV初治患者和经治患者的治疗推荐。HCV感染的筛查及管理1.1945~1965年间出生的人员，建议至少检测一次HCV。（I类，B级）2.其他人员应评估有无HCV感染的高危因素，如果存在感染HCV的以下高危因素，应进行HCV的检测。（I类，B级）高危因素危险行为：静脉注射毒品、鼻内使用毒品。暴

2、露于高危因素：血液透析、在非正规场所纹身、医疗及公共安全工作人员针刺、锐器伤或黏膜暴露于HCV感染者的血液、HCV感染的母亲所生儿童、输血或接受器官移植者。包括：献血后被检测为HCV感染，1992年7月前接受输血、血制品或器官移植，接受1987年前生产的凝血因子浓缩液，曾被关押者。其他合并疾病：HIV感染、不明原因的慢性肝病和慢性肝炎，包括ALT水平升高。HCV感染的筛查及管理3.静脉注射毒品人群、与HIV阳性者发生男-男不安全性行为者，建议每年检测一次HCV。暴露于HCV高危因素的其他人群也应进行定期检测。（IIa类，C级）4.HCV的筛查：首先检测抗-HCV抗体，如果结果为

3、阳性，应进一步用敏感试剂检测HCVRNA以明确有无HCV的现症感染。（I类，A级）HCV感染的筛查及管理5.如果抗-HCV检测为阴性，但是怀疑有肝脏疾病，且过去6个月内曾暴露于HCV，应进一步检测HCVRNA或后续再检测抗-HCV。免疫功能低下者，也应检测HCVRNA。（I类，C级）6.既往HCV自发清除或者治疗后HCV清除者，如果怀疑HCV的再次感染，初始就应进行HCVRNA检测，因为既往的感染者抗-HCV抗体为阳性。（I类，C级）HCV感染的筛查及管理7.抗病毒治疗前应进行HCVRNA的定量检测，并记录为HCV的基线水平（即基线病毒载量）。（I类，A级）8.检测HCV基因型，

4、以指导选择最合适的抗病毒治疗方案。（I类，A级）HCV感染的筛查及管理9.如果抗-HCV检测为阳性，但是HCVRNA通过PCR检测为阴性，则不存在HCV现症感染的证据。（I类，A级）10.HCV现症感染者应接受教育和干预措施，以减少肝脏疾病的进展和预防HCV的传播。教育内容和干预措施（1）戒酒，适当时给予干预措施来帮助HCV感染者戒酒。（IIa类，B级）（2）对所有HCV感染者评估可能会加速肝纤维化进展的其他因素，包括HBV和HIV感染的检测。（IIb类，B级）教育内容和干预措施（3）对所有HCV感染者，通过肝组织活检，影像学检查，或者非侵入性标志物检测，来评价肝纤维化程度，以

5、便决定丙型肝炎的治疗策略，以及是否需要启动其他的筛查[如肝细胞肝癌（HCC）的筛选]。（I类，B级）教育内容和干预措施（4）所有HCV感染者应接种甲型肝炎和乙型肝炎疫苗，因为易于受到这些病毒的感染。（IIa类，C级）（5）所有HCV感染者应接受如何避免HCV传染给他人的教育。（I类，C级）HCV感染的筛查及管理11.HCV现症感染者应接受一位医生的全面评价和管理，包括抗病毒治疗的考虑。（IIa类，C级）HCV初治患者基因1型初治患者1.无IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400mg）1次，按体重给予RBV[每日1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）]，联合

6、每周1次PEG-IFN，治疗12周，不受基因型影响。（I类，A级）2.有IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400mg）加simeprevir（150mg），联合或不联合RBV[每日1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg）]，治疗12周，不受基因型影响。（I类，B级）基因1型初治患者3.无IFN禁忌者备选方案：每日simeprevir（150mg）12周，联合RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg），以及PEG-IFN每周1次，治疗24周。这个备选方案适合于：HCV基因1b型，或HCV基因1a型但是治疗前不存在Q80K变异。（IIa类，A级）

7、NS3部位Q80(Q80K,Q80L,Q80R）4.有IFN禁忌者备选方案：每日sofosbuvir（400mg）和RBV[每日1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg）]，治疗24周，无论亚型如何。初步数据表明，该方案可能比每日sofosbuvir（400mg）加simeprevir（150mg）疗效差，特别是对于肝硬化患者。（IIb类，B级）基因1型初治患者5.下面的方案不推荐用于HCV基因1型初治患者：a.PEG-IFN/RBV联合或不联合telaprevir或