难治性丙型肝炎再认识-谈丙型肝炎抗病毒治疗策略的进展.pdf

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1、窦晓光，等．难治性丙型肝炎再认识一谈丙型肝炎抗病毒治疗策略的进展专家论坛难治性丙型肝炎再认识—谈丙型肝炎抗病毒治疗策略的进展窦晓光，丁洋(中国医科大学附属盛京医院感染科，沈阳110004)摘要：丙型肝炎从病毒的发现、临床诊断，到干扰素抗病毒治疗经历了近20年的历程，取得了非常显著的成绩。从最初的单纯控制病毒，到目前的临床治愈；从单一普通干扰素治疗持续病毒学应答(SVR)率30％左右，到目前我国聚乙二醇干扰素联合利巴韦林标准治疗的SVR率70％～80％，从依赖基因型和病毒载量定义治疗的难易性，到根据宿主IL一28基因型及应答模式(RVR、cEVR)决定治疗策

2、略，特别是近几年直接抗病毒药物的不断问世，使丙型肝炎的抗病毒治疗不论从理念上，还是临床治疗策略上都有了根本的改变。从对难治性丙型肝炎的再认识出发，系统综述丙型肝炎抗病毒治疗策略的进展。关键词：丙型肝炎；抗病毒药；综述中图分类号：R512．63文献标志码：A文章编号：1001—5256(2014)06—0485—04Re—understandingofrefractoryhepatitisC：progressinantiviraltherapystrategiesforhepatitisCDOUXiaoguang，DINGYang．(Departmentof

3、InfectiousDiseases，ShengfingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity，Shenyang110004，China)Abstract：Ithasbeenneady20yearsfromthediscoveryofhepatitisCvirus(HCV)andclinicaldiagnosisofhepatitisCtoantiviraltherapywithinterferon，andsignificantprogresshasbeenmade．Substantialchangeshave

4、takenplaceinboththeconceptandstrategyforantiviraltreatmentofhepatitisC，withmoreandmoredirect—actingantiviralagentsemerginginrecentyears；thesechangesaleasfollows：fromthecontrolofHCV￡0clinicalcure，fromasustainedvirologicresponse(SvR)ratearound30％withconventionalinterferontherapytoan

5、SVRrateof70％一80％withstandardtherapywithpegylatedinterferonandribavirin，andfromevaluatingthedifficultyoftreatmentbasedongenotypesandviralloadtodeterminingthetreatmentstrategyaccordingtohostIL28Bgenotypesandresponsepatterns(rapidvirologicre—sponseandcompleteearlyvirologicresponse)．T

6、heprogressinantiviraltherapystrategiesforhepatitisCissystematicallyreviewedforre—understandingofrefractoryhepatitisC．Keywords：hepatitisC；antiviralagents；review丙型肝炎的标准抗病毒治疗方案是聚乙二醇干扰素(PEG同的改变。本文将从对难治性丙型肝炎的再认识出发，系统综—IFN)联合利巴韦林(RBV)，但在欧美国家临床上经过标准述丙型肝炎抗病毒治疗策略的进展。抗病毒治疗患者的持续病毒学应答(SVR)率在4

7、0％一80％之1难治性丙型肝炎的定义间，其最主要的原因一直认为是病毒载量和基因型。因此，在随着抗HCV新药的不断研发上市和治疗理念及策略的不临床上将治疗前病毒载量>10。IU／ml且基因1型的患者定义断改进，慢性丙型肝炎治疗已经取得了非常好的临床疗效，应用为难治性慢性丙型肝炎。然而近年来的临床研究，包括我国大标准治疗即PEG～IFN／RBV联合治疗后，患者的SVR率即临床样本多中心临床研究(国家十一五传染病重大专项课题)的结治愈在一部分患者中已经高达70％～80％。然而还有一部分果显示，IL一28CC基因型的患者，即使是基因1型且病毒高患者的SVR率仅仅在

8、40％左右。因此，在临床上提出了所谓载量，SVR率仍可高达70％以