低温在麻醉中地应用.doc

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1、低温在麻醉中的应用一、概述、概念本课要求掌握:1.概念2.对主要器官、系统的影响3.适应证4.主要降温方法5.并发症１．基本概念浅低温:34～30℃，治疗或辅助治疗中低温:30～28℃，心血管手术深低温:20-15℃２．监测部位:鼻咽、鼓膜:脑温，为主食管中部:心脏、大血管温度直肠:脊髓、腹部脏器。３．低温生理学（１）代↓1℃BMR↓6.7%，脑氧耗32℃上少改变,31℃下明显↓（２）CNS①意识和反射抑制②脑代和脑压BT↓1℃，ICP↓5.5%CBF↓6.7%(3)循环①HR和心肌氧耗↓SAN→HR↓，心缩无影响SV改变不大心肌耗氧↓，25℃为正常１／

2、２.②心律↓28℃，室传导↓P-R间期、Q-T间期↑，QRS增宽，S-T↑↓,T波低平或双向,结性，房早、室早，复温恢复AVB，频发室早，采取措施。↓28℃，应激性↑，易室颤③冠状血流冠脉流量↓④血管阻力小血管收缩,PVR↑。肺阻力↑高于体循环↑,右心负荷↑。(4)呼吸RR↓，幅度↑。30℃下VT↓，27℃RR6-8，26℃下慢而渐停。支气管扩，VD↑，加强呼吸管理(5)血液浅低温变化不大,中低温Pl↓,凝血因子及纤维蛋白元↓，凝血障碍。复温恢复。(6)肝肾功能门脉血流及胆汁↓，溶酶体、线粒体和微粒体↓→解毒↓代↓，↑缺氧耐受,阻循环，常温20’，32-

3、28℃1h。GFR↓,肾小管分泌↓，肾小管再吸收↓→UV不减少。尿Cl-、Na+↑，K+↓，pH偏碱。20℃下尿停止，复温恢复(7)酸碱平衡及电解质代不平衡→MA。呼吸抑制→RA血Na+、Cl-、Mg2+改变不大，Ca2+↑，K+↓。通气不足、断循环、缺氧→血K+↑。(8)分泌垂体、肾上腺皮质和髓质、甲状腺、胰腺↓。胰腺↓→血糖↑降温早期,寒冷→肾髓质分泌↑。二、低温的适应证(一)心血管手术30-28℃，阻循环8-10’,简单心手术、降主A瘤及主A缩窄手术。低温＋体外，VSD，TOF及换瓣、搭桥等。不同体温时阻断循环的安全时限体温(℃)阻断循环时间(mi

4、n)32-308-930-2810-1528-1815-45<1845-60(二)神经外科手术↓脑代及氧耗量，↓脑水肿，↓ICP，利颅手术。浅低温用于脑膜瘤、颅A瘤、脑血管畸形、颈A狭窄等。暂时阻循环控制出血。(三)其它1.肝、肾耐缺氧差，延长阻断，需低温，用肝或肾局部降温。不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限(min)37℃28-32℃25℃大脑3814-15脊髓30-45肾30-4060肝20602.创伤大、出血多的手术↑手术耐受，↓休克发生3.控制高热麻醉期间各种因素BT↑，如甲亢、MH、感染、创伤及环境或药物引起。↓代，护器官４．脑复心搏停后，浅低

5、温，选择性头部重点降温，↓颅压，↓脑水肿，↓脑耗氧量，↓氧自由基产生及脂质三、降温、复温、监测及注意事项(一）麻醉处理做到：①避免御寒反应②肌肉完全松驰③末梢血管扩良好选择：全麻酌减剂量，用小剂量氯丙嗪，防寒战及血管痉挛（二）降温方法1.体表降温法(1)冰水浴或冰屑降温法水温0－4℃（儿2－4℃），始慢，１０’后快，食管温至34-33℃停，续降少2-3℃，多5-6℃，与体型、室温、冰浴时间、药物有关心前区及耳廓、指趾、会阴等勿和冰块接触优点：效果较好，简单，不需要CPB设备适用：浅及中度低温，大血管手术、颅脑外科(2)冰袋、冰帽降温法：冰袋置大血管浅在部

6、，头置冰槽或戴冰帽.降温慢，少寒战，不能降至30℃下，续降少，操作简单用于婴幼儿，用头部重点低温加冰袋(3)变温毯降温法冰水管道与冷热水交换机连，动力流动用于浅低温或低温维持２．体腔降温0-4℃盐水灌，水温升至10℃换，需1-2h,辅助和补救，不独用3.CPB血液降温法人工心肺机及热交换器（变温器）行血流降温。降、复温快，可控好，数分至30℃，１０－２０min可降至２０℃以下。降温不匀，可MA。温差<8-10℃，免气栓，最高水温<42℃，免RBC坏。4.CPB体表降温相结合的方法先体表降至３２℃，再体外降温。用于深低温停循环手术，死亡率和脑功能障碍发生率

7、高５．静脉输入冷液体降温特殊情况应用，降温受限。输注快可心律失常（三）复温基本完毕，复温。体表复温困难，时间长。常用方法：①体表复温，水温不超４５℃，热水袋、电热毯、变温毯等。②胸、腹腔４０－４５℃温盐水③体外复温，温差<８－１０℃。升３２℃上，可停。保温，２-４h回升，复温过高可致反应性高热。达３２℃不必复温。（四）监测体温；循环:ECG、Bp，直接测压，必要时CVP。其他：尿量、电解质和血气（五）低温期间的注意事项1．避免御寒反应。2．冰水浸浴，末梢防冻伤，心前区免直接用冰。3．体表复温，水温<４５℃，免烫伤反应性高热，小剂量氯丙嗪和体表大血管置冰袋

8、。　血管扩低血压和心律失常，补血容量。4.降温免温差大，致脏器缺氧和ＭＡ，防血管