超声在麻醉中的应用

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1、超声在麻醉中的应用张连坡传统的PNB——盲探体表标志异感神经刺激医生经验盲探可能出现的问题失败神经损伤气胸血管损伤血肿局麻药中毒区域麻醉的可视时代到来了超声进入麻醉科麻醉准备间神经阻滞技术的区别解剖标志外定位异感法内定位神经刺激仪内定位超声实时内定位穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实时条件的不限性、穿刺点的不限性盲目hunting穿刺条件的不限性小儿肥胖解剖变异镇静、全麻、肌松穿刺点的不限性标志传统的方法：定点伏击超声探头超声引导：整个路径超声引导PNB优势安全性减少局麻药用量减少不良反应减少并发症

2、避免神经内损伤避免误入血管超声在神经阻滞的基本问题神经超声图象特点探头和神经的相对位置探头和穿刺针的相对位置横截面：圆形,卵圆形,三角形等纵截面：索状内部低回声,外包绕高回声神经鞘,或蜂窝状回声,神经超声图像特点探头和神经的关系探头和神经平行长轴神经粗直探头和神经垂直短轴神经分叉、丛、不直NeedleandnerveimagingGrayAT,Anesthesiology2006;104:368–73平面外技术平面内技术探头的种类线阵（高频）表浅的神经，最深不超过6cm凸阵探头深的神经（腰丛、坐骨神经

3、前路）超声仪的调节模式二维深度根据阻滞神经的深浅增益超声引导神经阻滞基本步骤1辨方向超声图像的方向2辨标志图像中的特殊结构3辨目标根据局部神经解剖、纵截面和横截面不同超声特征超声探头的四个操作手法（part)P(pressure,加压)--Variousdegreesofpressureareappliedtothetransducerontotheskin.A(alignment,追踪)--Slidingthetransducertodefinethelengthwisecourseofthener

4、ve.R(rotation,旋转)--ThetransduceristurnedtooptimizetheimageT(tilting,倾斜)--Thetransduceristiltedinbothdirections超声引导下的臂丛神经阻滞Ihaveultrasound,Idon’tworryanymore!臂丛神经解剖叽叽歪歪叽叽（肌皮神经）歪歪（外侧束）后半夜起来挠墙后（后束）半夜（腋神经）起来挠（挠神经）墙根、干、股、束、支5、3、6、3、5肌间沟锁骨上锁骨下腋窝上肢阻滞——超声探查位置肌间

5、沟臂丛上肢阻滞——锁骨上臂丛阻滞锁骨下臂丛超声腋路臂丛阻滞肌皮神经肌皮神经臂丛入路的选择手术的部位患者的情况患者的意愿操作者的熟练程度肌间沟联合选择性腋路药物剂量及浓度局麻药中毒神经损伤下肢超声解剖与超声引导下区域麻醉下肢阻滞主要特点和内容腰丛股神经隐神经坐骨神经胫神经腓总神经与臂丛相比有两个特点分散两个以上的注射位置位置深超声显示质量差腹股沟处的股神经阻滞股神经阻滞后的超声图隐神经（收肌管水平）坐骨神经解剖坐骨神经（坐骨结节及大转子水平）坐骨神经（臀大肌下缘处）坐骨神经股二头肌坐骨神经－臀大肌下缘阻

6、滞后图象坐骨神经--腘窝处Posterior股外侧皮神经髂骨腹股沟韧带髂肌股外侧皮神经髂肌缝匠肌超声并不是高不可攀！让我们一起努力！Thankyou