超声技术在临床麻醉中的应用

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1、超声技术在临床麻醉中的应用麻醉与超声Anaesthesiaandultrasound传统麻醉→现代麻醉traditionalanaesthesia→modernanaesthesia药物:单一，不良反应多→选择↑，安全性↑，可控性↑技术:盲探操作→可视操作理论:麻醉基础和临床理论日益丰富超声技术与麻醉ultrasoundtechniqueandanaesthesia以其独特优点成为近年热点,方兴未艾喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛”麻醉各领域广泛应用“Thethirdeye”foranaesthetistVivid7快捷操作手册GE超声应用部因仪器版本不同版面可能会有少许

2、差异具体应以随机操作手册为准，本手册仅供参考iLook25SonoSiteVivid7超声探头超声成像优缺点声像图的优点便携、经济、无辐射比MRI或者CAT更高的分辨率多角度可以显示神经所有的成分声像图的缺点需要解剖学和病理学的细节知识有伪差高度操作者依赖购买超设备的费用不同组织超声成像特点动脉无回声，有搏动静脉无回声，可压缩肌肉筋膜高回声，肌肉低回升肌腱管状高回声线条（纤维状）神经横向-高回声晕包绕的多个园或椭圆低回声区纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分隔骨骼明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影1、超声引导颈内静脉穿刺盲穿法：主要依靠体表的解剖标志，通常取胸锁乳突肌胸

3、骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点为穿刺点!或取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点!扪及动脉搏动后向外侧约0.5cm处进针，针尖指向外下方呈30-45度抽得暗红静脉血后证实穿刺成功。由于颈内静脉在解剖上变异较大，进行盲穿操作可能误入动脉或导致血胸、气胸、血肿等一系列并发症而超声检查具有操作简便安全、显像实时直观、无创伤、可重复等优点。超声引导下颈内静脉穿刺，可清楚区分颈动脉及颈内静脉超声引导下的颈内静脉穿刺插管比传统上体表定位的方法有较高的穿刺成功率,穿刺所用的时间明显缩短,明视下操作,一次成功率高,穿刺所致的并发症明显减少。推荐用于静脉穿刺困难或易于产生穿刺并发症的

4、病人。2、超声引导股静脉穿刺首次神经阻滞thefirstnerveblockWilliamBurke(theendofNov.1884)WilliamHalstedandRichardHall(theendof1885)至1900年,大部分现今局部麻醉技术已用于临床mostcurrentlyusedtechniquesofRAweredevisedby1900臂丛阻滞（腋、锁骨上）brachialplexusblock腹腔神经丛阻滞celiacplexusblock头、颈部神经阻滞nerveblockabouttheheadandneck静脉内局部麻醉bierblock

5、脊麻spinalblock硬膜外阻滞epiduralblock3、超声引导神经阻滞技术传统神经定位方法conventionalmethodologyfornervelocation解剖定位anatomicallandmarks操作难度高difficulttoperform成功率低lowsuccessrates异感定位paresthesiatechniques神经损伤nervedamage成功率→90％successrates神经定位方法的发展developmentfornervelocation神经刺激器nervestimulator超声引导定位ultrasoundgu

6、idance神经定位方法methodologyfornervelocationTitleinhere解剖定位异感定位神经刺激器超声引导定位局限性周围神经病变装有心脏起搏器者费用肌群收缩致患者不适和疼痛周围神经电刺激peripheralnervestimulation(PNS)DisadvantagesAdvantages优点需患者合作程度小患者不舒适感减轻(异感→不舒适)不受沟通障碍影响可能缩短操作时间超声引导局部麻醉Ultrasound-guidedregionalanesthesia(UGRA)1978年LaGrange最早报道→超声下锁骨上臂丛阻滞UGRAwasf

7、irstdescribedbyLaGrandeetal.in1978BrJAnesth,1978,50:965-967近十年来UGRA得到长足发展UGRAdevelopedbecomeamoresignificantareaofinteresttoanesthesiologists便携式portable更精确morerefined价格合理affordable组织回声differenttypeofultrasound“高回声”结构－“亮”图像（如：骨、腱）“hyperechoic”structures－“bright”onscreen(e.