光棒技术在临床麻醉中的应用进展

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1、光棒技术在临床麻醉中的应用进展【摘要】二十世纪末，作为困难插管技术之一的光棒技术被引入国内。光棒是一种利用颈部软组织透光原理来引导气管插管的工具，它成功率高、损伤小、安全有效、方便快捷，现己广泛应用于临床麻醉。本文将从结构原理、插管方法、优势、局限性、临床应用、并发症几个方面对光棒技术作一综述，为大家更好的了解光棒、使用光棒提供参考。【关键词】光棒；气管插管；临床应用doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.572文章编号：1004-7484(2014)-03-1641-02光棒首次报道在

2、1957年,Macewan使用光棒气管插管，1978年Raybum正式将其命名为光棒插管。光棒在国外已广泛用于临床麻醉，美国麻醉医师协会(ASA)在困难气道管理规则中将其列为困难插管技术之一，是美国麻醉医师遇到困难气道时的首选替代工具。二十世纪末，光棒技术引进国内，在临床麻醉工作中发挥了很大的作用。下面就光棒的临床应用作一综述。1光棒的结构与原理光棒乂称光索、光导管芯、1ightwand,是一根具有可塑性、由干电池提供光源的导引细杆，前端光滑呈球形，作照明用，后端配有电池和开关。人体颈部软组织具有透光性，当用光棒插管时，灯泡发

3、出极亮的光束,在颈前环甲膜正中处皮肤形成红色的亮点，在暗环境下尤为明显，此时提示光棒已插入气管，如果未见亮点，则没有插入气管。亮点在喉结上方，导管前端可能位于会厌谷；亮点在喉两侧，导管可能位于梨状窝；亮点看不到或弥散则可能误入食管。2光棒的使用方法与技术要点2.1术前评估一般认为光棒引导插管成功率和时间，与普通喉镜下声门暴露分级无关,但MallampatiIII级、体重指数M30kg/m2者光棒插管时间会延长。2.2环境光线控制光棒是通过组织透光原理来插管的，在正常光线下难以看清亮点。所以插管时周围要尽可能暗些，关闭照明灯。正

4、因为如此，光棒适用于黑暗条件下急插管。2.3患者体位去枕平卧，轻推患者前额使头轻度后仰。这样做一方面可使会厌离开咽后壁，减少光棒与会厌之间的摩擦，减少寻找声门的困难；另一方面使颈部组织变薄，增加透光性，提高光棒插管成功率。2.4光棒弯曲角度与长度光棒前端折弯长度和如度是插管成功与否的关键所在。前端折弯太长易进入食管，过短难达声门；折弯角度太大易入会厌谷，角度过小易进入食管。通常以下颌骨频角至舌骨的距离作为光棒折弯长度，可适用于大多数患者，但其受下颌形态影响，下颌骨形态明显异常如小下颌、长下颌者则不适用，估算距离与实际距离相差大

5、。王东青等［1］认为，以“门-甲垂线距离”作为光棒折弯长度，简单易行，成功率高。因为根据口咽喉解剖，正常人在去枕平卧时，上门牙与软腭弓在同一垂直线上，声门正位于喉结（甲状软骨最高点）下方，光棒插管时，折弯处位于软腭弓，前端达声门口，长度正好相当于“门-甲垂线距离”。过去认为60°比90°弯曲插管一次成功率高，颈前光点易找，退管时间短。现在普遍认同40。-60°的弯曲是最佳角度，此角度透光良好。2.5插管方法根据患者选择合适的气管导管，将气管导管套在光棒上，二者均要涂润滑剂，选择折弯角度、长度。操作者右手持光棒从右侧口角进入口腔

6、，前端到达舌后部时，调整灯光向前，左手在门齿水平把持光棒处于口咽中线，注意不要让患者牙齿损伤气囊，观察光斑调整光棒位置，当光斑最亮点位于环甲膜或向气管延伸时，表明光棒已对准声门，右手持光棒不动，左手将气管导管送入气管，确定后固定接麻醉机。光棒插管困难时，可用BRUP（即向后、向右、向上加压）手法按压喉部，导管右旋，调整头颈位置，协助插管；也可采用托下颌，提舌头法；或应用喉镜帮助开口，暴露口咽部，无需挑起会厌，尽量减轻喉镜的机械性刺激，再将光棒盲探进入声门，可冇效缩短盲探时间，提高盲探成功率⑵。3光棒的优势3.1操作简单，成功率

7、高光棒引导气管插管，方法简单易学，成功率高。国外有报道，即使没有经验的住院麻醉医生，使用光棒初期成功率也冇92%,首次成功率87.68%,插管平均时间42s。正常和不正常气道的插管成功率相近，对于已知困难和未知困难气道的插管成功率相近，对于没有经验的操作者插管成功率同样很高，且传统的插管方法与Z相比并无时间优势。我们在实际操作中感觉，成功率比国内外报道的要低一些，主要因为在初始阶段，大家是在参考了相关文献、视频的基础上自己在摸索，对光棒技术好奇多于信心，有时插管时间过长，为了安全，被迫放弃改用喉镜插管。但在经历了陌生阶段后，我

8、们越用越顺手，插管时间明显缩短，冇了经验的积累，插管成功率也人为提高了。3.2临床应用广泛3.2.1用于困难气道光棒气管插管损伤小，对于不能用喉镜暴露芦门全貌、头部不能移动、特殊体位患者等各种困难气道应为首选。例如颈椎骨折，颈椎间盘突出等手术，大多数患者需保持头颈部制动，传统