舒芬太尼在临床麻醉中的应用进展

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1、综述舒芬太尼在临床麻醉中的应用进展安徽省六安市人民医院麻醉科彭晓东舒芬太尼(Sufentanil)T1974年合成，属苯基哌唳类，其脂溶性高，极易透过血脑屏障，快速和缓慢分布半衰期分别为l・4min和17.7min,持续输注240min后时量相关半衰期(t%c~s)为33.9min,与芬太尼比较，其分布容积小、消除半衰期短、清除率高，镇痛作用长，毒性作用低，安全范围广。舒芬太尼对□受体具有高度选择性，镇痛强度为芬太尼的5〜10倍，对循坏影响轻，血流动力学稳定，对应激反应的抑制作用较芬太尼强，对呼吸的抑制作用呈剂量依赖性，抑制呼吸的时间较镇痛时间短。因舒芬太

2、尼与「受体的结合比卩2受体具有更高的选择性，故其呼吸抑制作用比等效剂量的芬太尼弱山；近年来随着对舒芬太尼认识的不断深入，证实其在许多方面优于芬太尼，应用范围不断扩大。现就舒芬太尼在临床麻醉中的应用予以综述。1在临床麻醉中的应用1.1用于全身麻醉1.1.1诱导和气管插管大量研究表明，舒芬太尼更能有效地抑制气管插管引起的心血管反应。可能是舒芬太尼降低全身血管阻力作用优于芬太尼，而II能更好地抑制压力感受器的敏感性，从而维持更好的血流动力学状态。舒芬太尼全麻诱导一般推荐剂量为0.2〜2.0ng/kgo用量应结合患者的年龄、体重、一般情况、同时使用的药物、手术难度

3、和持续时间以及所需要的麻醉深度。有研究在乳腺癌根治术中，静注0.4-0.6ug/kg舒芬太尼，继Z输注丙泊酚使BIS降至45±5,可以有效减弱置喉镜与插管刺激引起的血液动力学改变；0.6Hg/kg的舒芬太尼叮明显抑制气管插管对皮层的激活作用，明显减少丙泊酚的用量。舒芬太尼效应室靶控输注(TCI)，简便精确，可控性好，更有利于麻醉诱导和气管插管过程屮血流动力学稳定。在舒芬太尼药代动力学参数研究屮，Gepts线性药代动力学模型得到了较多的认可和应用。舒芬太尼效应室靶浓度0.5ng/ml复合丙泊酚4ug/ml，靶控输注效果好，可以有效抑制气管插管应激反应。1.1

4、.2麻醉维持舒芬太尼复合应用时，术中镇痛效应减弱时可按0.15〜0.7mg/kg追加维持剂量；当作为单独的麻醉药应用时，术屮可按0.35〜1.4ug/kg追加维持剂量。采用靶控输注舒芬太尼并与丙泊酚复合，也是近年來使用较多的一种麻醉维持方法。在甲状腺手术中，Hentgen等広研究建议0.3ng/ml舒芬太尼效应浓度用于插管，0.2ng/ml舒芬太尼效应浓度用于术中维持，复合4ng/ml的丙泊酚是最优的麻醉方案，可维持术屮血流动力学的稳定和术后患者快速复苏。1.1.3苏醒和拔管虽然舒芬太尼血浆清除率与芬太尼相似，但rti于舒芬太尼分布容积小，舒芬太尼的终末清

5、除期短，所以清除较快，体内蓄积少；舒芬太尼于给药后2.7小时仅有2.5%的药物储存于体内，发生再吗啡化可能性小；所以术后患者呼吸管理较为简单，安全性大为提高。研究显示，舒芬太尼诱导时间、意识恢复时间、气管拔管时间均明显短于芬太尼，而口苏醒期患者恢复平顺，少有躁动、恶心、呕吐等。1.1.4用于心血管手术舒芬太尼对心血管功能影响更小，尤具适用于心血管手术麻醉。Howie等报道在心脏手术中应用舒芬太尼，获得了更为稳定的血液动力学，较高的心输出量和较低的全身血管阻力，且高血压的发生率较低。多中心临床研究表明，大剂量舒芬太尼麻醉用于心脏手术，心血管及血液动力学变化稳

6、定，与芬太尼相比，减慢心率的作用较轻。是一较为理想的麻醉方法。瓣膜病病人以咪达卩坐仑0.03〜0.1mg/kg＞舒芬太尼(2.71±0.84)ug/kg诱导,可获得满意的麻醉效果⑶。在CABG手术屮舒芬太尼维持稳定的BP、相对缓慢的HR,既能保持良好的冠状动脉灌注压和心肌充分的供血供氧，又不增加心肌的氧耗量，有利于维持心肌的氧供氧耗平衡，显示岀良好的麻醉效能和安全性。在婴幼儿复朵畸形心脏病手术中，氯胺酗肌肉注射基础麻醉后，以舒芬太尼1ug/ml麻醉诱导，吸入1%〜1.5%界氟瞇维持，于切皮前追加舒芬太尼1ug/ml,并于CPB中、CPB后酌情追加，同样显示

7、岀平稳的血液动力学，可有效抑制气管插管引起的心血管反应。说明舒芬太尼在婴幼儿心脏手术中应用也是安全有效的⑷。也有推荐舒芬太尼心血管麻醉诱导剂量为0.5〜1.Ong/kg,并与麻醉性催眠约合用。切皮前、劈开胸骨前、体外循环前、关胸前3〜5min可以追加维持剂量：0.5〜1.0ug/kg。若TCI维持给药,舒芬太尼效应室浓度0.3〜0.4ng/mlo丙泊酚靶浓度3.5〜5.0ug/ml(BIS45〜55)较理想，但给药剂量应个体化。1.1.5用于脊柱外科手术脊柱矫形手术创伤较大，岀血多，手术时间长，特别是为防止器械植入时脊髓损伤，需要在手术过程中进行唤醒试验，

8、所以对麻醉的要求较高。郝唯等⑸在4〜15岁患儿中，应用舒芬太尼1n