瑞芬太尼在临床麻醉中的应用

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1、万方数据·3314·医堂堡适!Q塑生!!旦笙!!查笙!!翅塑业型丛坐：业业!!!!，坠!!!!塑：!!!：!§!坠：型瑞芬太尼在临床麻醉中的应用梁晓君(南开大学附属【I腔医院麻肿科，天津300041)中图分类号：R614．2文献标识码：A文章编号：1006-2084(2009)21-3314-03摘要：瑞芬太尼是一种新型的阿片仙爱体激动荆，可迅速被广泛存在干血液和组织中的非特异性酯酶水解，．瑞芬太尼具有{虫特的药理学特性，起放迅速，清除率快且不依幸8【千肝肾功能．长期静J}j(输注不产生明显蔷根作用。因此，瑞芬太尼适用于全麻诱导插

2、管、麻醉维持及心外科手术麻醉．未中有良好的镇静镇痛作用．有利于术后认知功能的早期恢复。瑞芬太尼是一种“超短放”阿g-类药物，将为静脉麻醉带来更广阔的前景，关键词：瑞芬太尼；镇静；镇痛；心血管作用ApplicationinClinicalAnaesthesiaofRemifentanilLIANGXiaojun．(DepartmentnfAne．sthesiolog)’，Slorruanlog．IHnspital∥NanhaiUniversit)，Ti,mfin3(XXHI，China)Abstract：Retail(·nlanil

3、isHnewu-¨l'i‘HlVet·eplnragnnist，whk-hismpidlymetabolizedbynonspc(·ifi(‘estera．}；ethroughoutbhxMantitissues．Remifentanilhasauuniquephanna(。,dngiI’ulIm’perlywithralfidonsetandoffset，ultra·shnrla(·lion．amJrapid‘。learam‘PindepemhIntofliverandrenalIunl’linn，withoutaceumula

4、-finnevenwithahmgtimeorover-·III"infusion．Th(-refiwe．remifentanilappliesInindu(‘[innandmainlenam‘eofgeneralaneslhesiaandulpalientanesthesiainelderlypatients，andis1wnefieialfi)rearlyre(’()veryofre(’ng-nitinnfun(一finn．Remilkmtanilisaneotypeultra—short·“rlingu·npioidrP‘。

5、eplur．itwillbringtheprospet。IofaI)roaderrlinlravellnusaneslhesia．Keywords：I{emifentanil；Sedation；Analgesia；Canliova．'v‘ulareffect瑞芬太尼(remifentanil)是一种新型斗受体激动剂，其化学结构类似芬太尼，为哌啶环上结合酯。具有起效迅速、镇痛效果强、作用时间短、可控性好、对呼吸循环及肝肾功能影响小的特点㈠卫J。同时瑞芬太尼具有半衰期短、持续输注和重复给药后不产生蓄积等特点，患者血流动力学稳定，容易被

6、血液和组织中的非特异性酯酶迅速水解，不经肝肾代谢。现就其临床应用综述如下。1全身麻醉I．1麻醉诱导与气管插管全麻诱导下麻醉气管插管过程中往往会引起心血管不良反应，甚至会导致某些严重的并发症。由于瑞芬太尼对“受体有很强的亲和力，起效快，分布容积小，半衰期为1．0一1．5min，单次注射1．5min血药浓度即达到峰值，用于全麻诱导能很好地预防气管插管期间心血管不良反应的发生。常用诱导剂量为0．5一1．Oixg／kg，有人建议，瑞芬太尼l斗g／kg单次静脉注射(>60S)后以0．5斗g／(kg·rain)持续静脉滴注，复合丙泊酚及肌松药

7、，能有效地抑制气管插管时的血流动力学反应旧1。若采用50％N20与50％O，吸人3rain后，静脉注射瑞芬太尼2肛g／kg，还可避免使用肌松药插管带来的不良反应，并且无肌肉僵硬和通气困难，虽然期间低血压的发生率为29％，但在减浅麻醉后，血压很容易恢复。也有的医师对需要置人喉罩的患者使用瑞芬太尼0．25t,e,／kg复合丙泊酚2．5mg／kg进行麻醉涛导，发现町明显改善置人喉罩的条件，且血流动力学稳定，同时不会发生长时间的呼吸暂停一J。1．2麻醉维持瑞芬太尼主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，不依赖肝肾功能，作用持续时问短，消除

8、半衰期为3一10min，清除率为40mI／(rain·kg)，输注即时半衰期(contextsensi—livehalftime．CSHT)为(3．2．4-0．9)min”J。无论其滴注多长时间，其CSHT并不延长，患者苏醒很快，瑞芬太尼使意识消失