瑞芬太尼在临床麻醉的应用

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1、临床医学论文■瑞芬太尼在临床麻醉的应用【摘要】注射用盐酸瑞芬太尼是新一代速效、超短效麻醉性慎镇痛，为"阿片受体激动剂。阐述其起效快、作用时间短、体内非特异性酯酶代谢、持续给药无阿片蓄积等药理特性,廿的在丁探讨瑞芬太尼副作用少、可控性强、术后恢复快、无迟发的呼吸抑制等优点，而广泛应用于临床麻醉。【关键词】瑞芬太尼；麻醉；临床应用1药理特性瑞芬太尼是近年阿片类药药理学上的新发展，为强效、超短效阿片受体激动剂，它的Keo（药物从效应室转至中央室的速度常数）较大，为1.14tl/2Keo（血浆与效应室间平衡半衰期）为0.76，即其血浆与效应室药物浓度达到平衡的速度快，药物起效快，它具有独特的代

2、谢机制一N•酰基端存在酯键，可被组织和血液中的非特异性酯酶在肝外持续水解〔1〕，其消除主耍是因为药物的快速清除而不是再分布。无论持续输注多长时间，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度减少一半的时间仅需3〜5min〔2〕，即使从最大有效速率如ED99速率输注，停药后仍无恢复延迟之虞〔3〕，故无需手术结束前逐渐减量或提前停药。瑞芬太尼的滴注直到手术结束时才停止，自发呼吸的恢复约7min‘呼吸达到足够水平为lOmin‘对呼吸有反应为lOmin‘在12min吋可以拔管〔4〕°为保证神智消失，瑞芬太尼的应用必须联合丙泊酚的滴注或吸入0.3MAC浓度的麻醉药如异氟瞇〔5〕。单次给药时，瑞芬太尼使患者意识丧失

3、的ED50为12“g/kg而阿芬太尼为17/zg/kg，且瑞芬太尼的镇痛作用为阿芬太尼的20〜30倍C6〕。瑞芬太尼的药代动力学不受终末器官的功能影响，肝功能或肾功能衰竭患者的药代动力学与正常人一致，但需注意的是肝功能衰竭的患者对瑞芬太尼的通气抑制作用更敏感，较小剂量就使分钟通气量下降50%，但其镇痛作用与苏醒不受影响〔5〕，而肾功能衰竭的患者对瑞芬太尼的敏感性并不增强，苏醒也没有改变。Dershuitz(7］等以0・025“g/(kg•min)的速度给肝功能严重受损的患者输注瑞芬太尼3h，发现每分钟通气量降低28%，其恢复至正常的时间以及清除率与健康人相似。Shlugman〔8〕等观

4、察了瑞芬太尼对肾功能严重受损患者与正常人每分钟通气量的影响，发现每分钟通气量降低程度两组间无明显差异，但停止输注后15min，止常人每分钟通气量已恢复正常，肾功能受损患者恢复至正常値的85%。2临床应用瑞芬太尼的止痛作用的强度足以应用于各类手术，既用于腹部、妇产科、胸部、骨科、颅脑和冠状动脉搭桥等大手术，也用于局部和区域阻滞的辅助用药，还用于非住院患者的小手术〔9〕。它的药理特性，决定了它尤其适用于短小手术麻醉、心脏手术麻醉以及肝肾功能损伤患者、老人、儿童等特殊患者的麻醉。Servin〔10〕等的硏究表明瑞芬太尼可以有效地为局部及区域麻醉提供镇痛。硏究认为瑞芬太尼输注速率为0.1/zg

5、(kg・min)为最合适，可为＞90%的患者提供满意的镇痛和舒适感并保持足够的肺通气量,患者能在术中正确地执行语言命令。Martin〔11〕等认为低剂量的瑞芬太尼复合应用咪哩安定2mg能达到满意的镇痛和镇静。北京大学第一医院麻醉科等为主要单位的“瑞芬太尼II期临床试验(2002年1月〜2002年5月28日)”结论：瑞芬太尼与芬太尼药效作用相似，但镇痛作用瑞芬太尼强于芬太尼，停止输注后，作用消退快于芬太尼，且有与芬太尼相同的安全性。瑞芬太尼具有其他“阿片受体类药的肌强直、恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压等不良反应，但在降低输注速度或停药后几分钟内即可消失。3总结瑞芬太尼的药理特点为：

6、(1)镇痛作用相似或强于芬太尼。(2)血脑平衡时间仅lmin。(3)5〜lOmin作用消失。(4)独特的非特异性酯酶代谢。(5)药剂量和速度可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整。(1)术后5〜lOmin患者恢复。(2)肝肾损伤患者不需调整剂量。以上特点决定了瑞芬太尼在临床麻醉镇痛上的优势：约效强、起效迅速、作用消失快、无阿片蓄积、静脉给药可控性强、术后恢复快和肝肾功能影响小。所以，在临床麻醉上得到广泛应用。【参考文献】1ServinF.Remifentanil：whenandhowtouseit.EurJAnacsthcsialSuppl»1997，15，41-48.2EganTD

7、.Remifentani1Pharmacokineticsandpharmacodynamics・Apreliminaryappraisa1.ClinicalPharmacokinetics'1995'29:80・82.3SearsJW.Recentadvancesanddevelopmentsintheclinicaluseofi・v.opoidsduringtheperiopevativeperiod.BrJAnaesth，1998，81: