低温在麻醉中的应用.doc

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1、低温在麻醉中的应用麻醉科何忠承教学目的与要求1、了解低温在麻醉中应用的适应症、禁忌症、实施方法、注意事项和并发症的防治。2、了解降温、复温的方法、监测和管理。3、了解低温的并发症和常用的降温方法•  概述：　　在全麻下或并用某些药物（如吩噻嗪类）阻滞自主神经系统。用特理降温方法将病人的体温有控制地降至预期度数，以提高组织对缺O2和阻断血流的耐受能力称低温麻醉。•   根据临床的不同要求，降温可分为五类：①一般低温（32-34℃）②浅低湿（29-31℃）③中度低湿（25-28℃）④深低温（21-24℃）⑤超深低温（20℃以下）。•  降温方法基本有三类①体表降温法②体腔降温法③血流降温

2、法。•  一、低温生理学•（一）代谢影响• 1.体温每下降1℃，基础代谢下降6.7%；全身O2耗量下降6%，27℃时全身O2耗量减少50%。•2.低温下氧血红蛋白离解曲线左移，释放至组织的O2量减少，因此低温下需保持正常编高的PCO2，以利于组织供O2。• （二）中枢神经系统影响• 1.意识和反射，低温下、中枢神经呈抑制状态。32℃时神经反射减弱，31℃痛觉消失，麻醉用药量显著减少，27℃时意识消失，26℃时瞳孔反射，健反射消失，进入麻酿状态。• 2.脑代谢和脑压，体温每下降1℃，脑O2耗量减少5-7%，脑血流下降6.7%颅内压降低5.5%，脑休损缩小，30℃时脑代射降至正常的50%

3、，低温对脑组织的缺血缺O2有明显保护作用。低温可延长脑循环阻滞时间，体温降至29℃可阻断8min，20℃以下脑电呈直线。• （三）心血管系影响• 1.心率和血压，低温对心脑有较大影响，体温下降，首先窦房结受抑制，心率减慢，心排血量减少，血压趋于下降。•  2.心肌应激性，低温使心肌应激性增高，28℃时，增高4倍，若有缺O2和外来刺激，极易发生心室纤颤，一般掌握低温在29℃以上，以策安全。20℃时，心肌应激性骤增13倍，极易出现心操停止•  3.冠脉血流，体温下降冠脉血流量逐渐减少，但32℃以下时，冠脉血流减少，速度反而减慢，在浅中低温时，只要血压稳定，O2供充足心肌无缺O2。• 4.

4、外周血管阻力，低温的寒冷刺激可引起小A收缩，外围血管阻力增加。•（四）呼吸系影响•   随体温下降：①呼吸减慢变深，25℃时呼吸停止。②低温时支气管扩张，解剖死腔增大，如果不加强呼吸管理，极易发生呼吸性酸血症。•（五）血液影响• ①低温时，由于未稍血管通透性增加，液体外渗，可引起血液浓缩和血容量减少。• ②低温下，血小板减少，各种凝血因子和纤维蛋白质也减少，可导致凝血功能降低，出血时间，凝血时间，凝血酸原时间延长，手术野渗血增多。• ③低温不效引起明显的凝血障碍，但术前肝功能不良和凝血机制紊乱的病人，在低温不可出现难以控制的出血。•（六）肝功能影响• ①低温时肝脏分泌胆汁功能降低，解

5、毒功能下降，肝功能不同程度的暂时性抑制，术中不宜输入大量葡萄糖。•②低温增高肝脏对缺血缺O2的耐受力，32-28℃时，阻断肝循环的时间可由常温的20min延长至1h。•（七）肾功能影响•①低温时由于血压下降，肾血流量和肾小球滤过率也相应降低。体温每下降1℃，肾血流量减少8.2%，肾小球滤过率下降5.3%。•②34-26℃，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收钠和水的功能也同样降低，因此，尿量并不减少，尿中氯、纳增加，钾减少。•③20℃时肾血流量仅为常温的20%，尿形成停止。•④在29-31℃低温下，阻滞肾血流1h，不致引起肾功能明显损害，低温对坚硬有保护作用。         　　•（八）

6、酸硷平衡及电解质影响•1.酸硷平衡，低温下易产生代谢性酸血症，可能与下列因素有关。•①CO2溶解度增加，血PCO2升高PH下降。•②呼吸抑制，通气不足，易出理呼吸性酸血症。•③代谢抑制，乳酸产生增加。•④肾功能抑制，妨碍酸性产物排出。低温期间酸硷平衡的变化程度与降温方法，低温深度，持续时间，呼吸管理等因素等密切相关。过大的酸硷变化必将导致循环功能紊乱。•2.电解质，低温时，血清钠、氯、镁基本无变化，血钙增加，血清钾减少，若伴通气不足，缺O2或CO2蓄积，可致血钾升高。•（九）内分泌系影响•低温麻醉下，脑重体，肾上腺皮质及髓质，甲状腺及胰腺等内分泌功能均受抑制。•①在28-25℃时，肾

7、上皮质激素可减至正常的22.5%以下。•②胰岛素分泌减少，血糖增加。•二、低温的适应症•低温有如下特点：①耗O2量，代谢率随体温下降而下降。②心脏作功减少。③减少麻药用量。④抑制酶的活性和细菌的活力。⑤有抗凝作用，但不延长出血时间。因此，低温在临床麻醉中主要用于下列情况。•（一）心血管手术•  低温广泛用于心血管手术，耗O2量降低可延长暂停循环时间未进行心脑或大血管手术，不致损害脑及其他脑器的功能。• 表1　不同体温时阻断循环的安全时限