芬太尼在麻醉镇痛中应用

《芬太尼在麻醉镇痛中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、芬太尼在麻醉和镇痛中的应用四川大学华西医院麻醉科王泉云1960年芬太尼人工合成；起效快、副作用小、剂型多、使用方便；是临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药；是复合全麻的重要组成部分，心血管手术多用；是各类镇痛方法较理想的镇痛药物；现已作为吗啡的替代品广泛用于临床芬太尼属于合成类阿片药物，受体占据比例与镇痛、麻醉作用、以及不良反应关系极为密切芬太尼对u、k、δ受体有高度选择性，u受体位于脊髓以上水平，广泛分布中枢神经系统,有u1受体、u2受体。u1受体---主要作用是镇痛、镇静和心率减慢u2受体---主要作用呼吸抑制、欣快感和生理依赖性k受

2、体---位于脊髓水平和大脑皮质主要作用是轻度镇痛、镇静作用和呼吸抑制δ受体---有轻度镇痛、呼吸抑制作用芬太尼主要作用u1受体药物直接作用脊髓前角神经结合的高密度阿片受体；阿片受体作用机理药物作用一级传入神经处阿片受体，可作用于外周神经；全身给药通过中枢神经系统一系列“负反馈”完成，产生镇痛。原因是:不同剂量产生不同作用血药浓度4-8ng/ml用于大手术麻醉2-5ng/ml用于小手术麻醉＜2ng/ml能恢复自主呼吸1-2ng/ml镇静/镇痛芬太尼已作为吗啡替代品广泛用于临床芬太尼有独特的药代动力学和药效动力学组织/血分配系数大---组

3、织摄取和贮存芬太尼快→起效快与u1受体亲和力极高---效价为吗啡的100-180倍，哌替啶的550-1000倍与u2等受体占据少------副作用产生相应减少有特异的拮抗剂------纳洛酮镇痛效价高，镇痛作用强芬太尼是麻醉/镇痛的理想药物不同剂量产生不同作用起效较快阿片类药物的副作用相对少(u1受体)与其他药物配伍灵活适合临床各种手术麻醉/术后镇痛芬太尼在镇痛中的应用术后硬膜外镇痛选用芬太尼的优点:起效快、作用时间较短；作用峰值约为20分钟，易于调整用药量；副作用（尿潴留、骚痒、呼吸抑制）少；芬太尼单用在硬膜外腔有节段性

4、；与局麻药混合应用，效果更好没有天花板效应(随剂量增加而作用增强);1.持续法----0.001%芬太尼（10ug/ml）5-10ml/次负荷剂量，继之4-12ml/h----0.001%芬太尼+0.0625-0.125%布比卡因（100ml药液中芬太尼1mg）5-10ml/次负荷剂量，继之3-5ml/h(效果更好)硬膜外镇痛配方：2.持续+PCA法---0.0005-000.1%芬太尼+0.0625-0.125%布比卡因,5-10ml/次负荷剂量；背景剂量0-5ml/h；单次剂量2-4ml/次；锁定时间20分钟.术后静脉镇痛（PCIA）皮

5、下镇痛（PCSA）1.两方法均可克服芬太尼作用时间较短，而且可防止延迟性呼吸抑制2.配方：PCIA----0.001%芬太尼，负荷剂量5ml，背景剂量0-0.5m/lhr，单次剂量0.5-1ml/次，锁定时间5-10分钟。PCSA—较PCIA起效时间稍慢，但镇痛作用相同、不增加药量、不增加副作用、不影响镇痛满意度。配方同PCIA3.若用于心脏手术或非心脏手术的心脏病人镇痛，可抗术后心律紊乱、抗高血压、抗心肌缺血、改善肺功能、增加心血管的稳定性.配方如下：PCIA—0.005%芬太尼，负荷剂量0.5-1ml，背景剂量0.1ml/h，单次剂量0.5

6、ml，每小时限量8ml(50ug/ml=100ml+芬太尼5mg或=20ml+芬太尼1mg)PCSA—0.0025%芬太尼+1%利多卡因(局部镇痛和抑菌)(25ug/ml=100ml+芬太尼2.5mg1%利多卡因=利多卡因10mg/ml)负荷剂量2ml，背景剂量0，单次剂量1ml，锁定时间3分钟，每小时限量8ml分娩镇痛目前分娩镇痛以采用经硬膜外镇痛的效果更理想。一般在第二产程，宫口开至3-4cm施行。可使母体儿茶分胺释放减少、子宫血流和收缩活跃性得以改善；可使产妇的过度通气致通气不足的恶性循环消除；可根据产程需要，灵活提供产钳助产或剖宫手术麻

7、醉配方不统一。经硬膜外分娩镇痛持续法：负荷剂量--0.125%布比卡因+芬太尼3-5ug/ml，3-10ml继之用0.0625%布比卡因+芬太尼1-2ug/ml，10-15ml/hPCEA：0.065%布比卡因+芬太尼2ug/ml，背景剂量6ml/hr，单次剂量3ml，锁定时间6分钟。经珠网膜下腔镇痛有单独用，起效快，也可持续1-2小时，但可延长胃排空，增加误吸呕吐机会、且不好提供手术麻醉，现已少用。配方：芬太尼25ug加吗啡0.25mg;芬太尼10-25ug和苏芬太尼10ug;注入珠网膜下腔,镇痛达1.5-2小时配方：1.布比卡因2.5mg+

8、芬太尼25ug单次注入珠网膜下腔的1-2小时后;2.再以0.0625-0.125%布比卡因+芬太尼1-2ug/ml,以10-12ml/h速度输入硬膜外