芬太尼在麻醉镇痛中应用

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1、芬太尼在麻醉和镇痛中的应用四川大学华西医院麻醉科王泉云1960年芬太尼人工合成；起效快、副作用小、剂型多、使用方便；是临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药；是复合全麻的重要组成部分，心血管手术多用；是各类镇痛方法较理想的镇痛药物；现已作为吗啡的替代品广泛用于临床芬太尼属于合成类阿片药物，受体占据比例与镇痛、麻醉作用、以及不良反应关系极为密切芬太尼对u、k、δ受体有高度选择性，u受体位于脊髓以上水平，广泛分布中枢神经系统,有u1受体、u2受体。u1受体---主要作用是镇痛、镇静和心率减慢u2受体---主要作用呼

2、吸抑制、欣快感和生理依赖性k受体---位于脊髓水平和大脑皮质主要作用是轻度镇痛、镇静作用和呼吸抑制δ受体---有轻度镇痛、呼吸抑制作用芬太尼主要作用u1受体药物直接作用脊髓前角神经结合的高密度阿片受体；阿片受体作用机理药物作用一级传入神经处阿片受体，可作用于外周神经；全身给药通过中枢神经系统一系列“负反馈”完成，产生镇痛。原因是:不同剂量产生不同作用血药浓度4-8ng/ml用于大手术麻醉2-5ng/ml用于小手术麻醉＜2ng/ml能恢复自主呼吸1-2ng/ml镇静/镇痛芬太尼已作为吗啡替代品广泛用于临

3、床芬太尼有独特的药代动力学和药效动力学组织/血分配系数大---组织摄取和贮存芬太尼快→起效快与u1受体亲和力极高---效价为吗啡的100-180倍，哌替啶的550-1000倍与u2等受体占据少------副作用产生相应减少有特异的拮抗剂------纳洛酮镇痛效价高，镇痛作用强芬太尼是麻醉/镇痛的理想药物不同剂量产生不同作用起效较快阿片类药物的副作用相对少(u1受体)与其他药物配伍灵活适合临床各种手术麻醉/术后镇痛芬太尼在镇痛中的应用术后硬膜外镇痛选用芬太尼的优点:起效快、作用时间较短；作用峰值约

4、为20分钟，易于调整用药量；副作用（尿潴留、骚痒、呼吸抑制）少；芬太尼单用在硬膜外腔有节段性；与局麻药混合应用，效果更好没有天花板效应(随剂量增加而作用增强);1.持续法----0.001%芬太尼（10ug/ml）5-10ml/次负荷剂量，继之4-12ml/h----0.001%芬太尼+0.0625-0.125%布比卡因（100ml药液中芬太尼1mg）5-10ml/次负荷剂量，继之3-5ml/h(效果更好)硬膜外镇痛配方：2.持续+PCA法---0.0005-000.1%芬太尼+0.0625-0.125%

5、布比卡因,5-10ml/次负荷剂量；背景剂量0-5ml/h；单次剂量2-4ml/次；锁定时间20分钟.术后静脉镇痛（PCIA）皮下镇痛（PCSA）1.两方法均可克服芬太尼作用时间较短，而且可防止延迟性呼吸抑制2.配方：PCIA----0.001%芬太尼，负荷剂量5ml，背景剂量0-0.5m/lhr，单次剂量0.5-1ml/次，锁定时间5-10分钟。PCSA—较PCIA起效时间稍慢，但镇痛作用相同、不增加药量、不增加副作用、不影响镇痛满意度。配方同PCIA3.若用于心脏手术或非心脏手术的心脏病人镇痛，可抗术后心律紊

6、乱、抗高血压、抗心肌缺血、改善肺功能、增加心血管的稳定性.配方如下：PCIA—0.005%芬太尼，负荷剂量0.5-1ml，背景剂量0.1ml/h，单次剂量0.5ml，每小时限量8ml(50ug/ml=100ml+芬太尼5mg或=20ml+芬太尼1mg)PCSA—0.0025%芬太尼+1%利多卡因(局部镇痛和抑菌)(25ug/ml=100ml+芬太尼2.5mg1%利多卡因=利多卡因10mg/ml)负荷剂量2ml，背景剂量0，单次剂量1ml，锁定时间3分钟，每小时限量8ml分娩镇痛目前分娩镇痛以采用经硬膜外镇痛的效果

7、更理想。一般在第二产程，宫口开至3-4cm施行。可使母体儿茶分胺释放减少、子宫血流和收缩活跃性得以改善；可使产妇的过度通气致通气不足的恶性循环消除；可根据产程需要，灵活提供产钳助产或剖宫手术麻醉配方不统一。经硬膜外分娩镇痛持续法：负荷剂量--0.125%布比卡因+芬太尼3-5ug/ml，3-10ml继之用0.0625%布比卡因+芬太尼1-2ug/ml，10-15ml/hPCEA：0.065%布比卡因+芬太尼2ug/ml，背景剂量6ml/hr，单次剂量3ml，锁定时间6分钟。经珠网膜下腔镇痛有单独用，起效快，也可持

8、续1-2小时，但可延长胃排空，增加误吸呕吐机会、且不好提供手术麻醉，现已少用。配方：芬太尼25ug加吗啡0.25mg;芬太尼10-25ug和苏芬太尼10ug;注入珠网膜下腔,镇痛达1.5-2小时配方：1.布比卡因2.5mg+芬太尼25ug单次注入珠网膜下腔的1-2小时后;2.再以0.0625-0.125%布比卡因+芬太尼1-2ug/ml,以10-12ml/h速度输入硬膜外