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1、地佐辛联合表面麻醉在清醒气管插管中应用［摘要］目的探讨静注地佐辛联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用。方法60例（ASAI〜II级）清醒气管插管患者随机分为三组：单纯表面麻醉组（A组）、地佐辛+表面麻醉组（B组）、丙泊酚+芬太尼组（C组）。记录入手术室麻醉前（T0）、气管插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后2min（T3）各时间段MAP、HR、SpO2及插管不良反应。结果B组与A组、C组比较，Tl、T2、T3时MAP、HR明显降低（P0.05）,采用方差分析，SNK检验适合进行本研究。见表lo表1三组患者一般资料比较（x±s）
2、2.2血流动力学变化采用方差分析，SNK检验。B组TO、Tl、T2、T3时MAP、Sp02无明显差异（P>0.05）,HR明显减慢（P0.05）,B组Tl、T2、T3时HR明显减慢（P0.05）。A、B.C三组中，TO、ThT2、T3时Sp02无变化（P>0.05）；ThT2、T3时，A、C两组比较，HR及MAP无显著性差异（P>0.05）o见表2O表23组各时段MAP、HR、Sp02的变化（x±s）注：★A、E、C三组，组间F值，为SNK法比较，P从镇痛、镇静双重效果来降低麻醉诱导的角度分析，芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉是选择之一
3、，但就血压来看，其波动幅度较大，并有呼吸抑制的风险（C组中为9例，A组、B组中均为1例）。本研究中发现，C组部分患者使用丙泊酚联合芬太尼后，呼吸抑制常使SpO2下降至86%（平均值），尚需面罩加压给氧。另外插管过程中患者呛咳、恶心、躁动、心血管反应等应激状态不能得到有效控制或消除，困难插管的风险增加。地佐辛是K受体激动剂，U受体拮抗剂。地佐辛静脉注射后15min内生效，镇痛作用强，镇痛效果与吗啡等效,临床观察其效果甚至略强于吗啡；呼吸抑制较轻，具有封顶效应；恶心呕吐、精神异常、便秘等相关副作用发生率低；药物依赖性低，成瘾性小［8
4、-11］o有研究表明地佐辛0.15mg/kg能维持全麻气管插管诱导期间血流动力学的稳定，B组中MAP随时间变化较小，无明显差异（P>0.05）,达到有效的麻醉深度，A、C两组的麻醉后随时间变化，HR、MAP变化明显，B组在T1〜3时间段的有效麻醉作用更强，而有效的麻醉深度对气管插管所造成的心血管反应具有保护作用［12］。本研究中，B组患者插管过程中血流动力学较A及C组波动小，更加平稳，且呛咳、躁动等并发症发生率低。本研究表明，静脉注射地佐辛联合表面麻醉既能保留清醒气管插管时患者的自主呼吸、保持气道通畅，减弱咽喉部、气管的反射强度
5、，降低心血管反应，抑制过度的应激反应，减少或消除患者伤害性刺激，同时缩短气管插管时间，提高插管成功率(三组中B组最高，95%成功率)。综上所述，静脉注射地佐辛联合表面麻醉在患者保持清醒状态下，控制自主呼吸维持正常通气；可以减少应激反应风险，为麻醉诱导中气管插管提供良好的主观(患者感受)和客观(生命体征)环境，这是一种临床上安全、有效的方法，适宜技术推广。[参考文献][1]任程鹏，安丽君，吕海港.地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应的效果[J].江苏医药，2011,37(11)：1296-1297.[2]SunQ,ZhouW,WuB,
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