心动过缓起搏治疗适应证新解.ppt

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1、阜外心血管病医院王方正任晓庆心动过缓起搏治疗适应证新解内容心脏起搏和传导系统心动过缓的分类起搏器适应证分类起搏器适应证进展窦房结心脏的起搏点频率在60-100次/分窦房结(SANode)接受来自窦房结的脉冲将脉冲下传到希氏束-浦肯野系统房室结固有频率为40-60次/分房室结(AVNode)房室结希氏束接受来自房室结的脉冲将脉冲传导至左右束支房室交界组织的固有频率为40-60次/分希氏束浦肯野纤维接受来自左右束支的激动将激动扩布到心室内，引起心室肌的除极和收缩浦肯野纤维网心脏节律正常的心脏节律有赖于：窦房结冲动发放正常整个系统的

2、冲动传导正常心脏除极与机械收缩心脏的电活动转换成机械收缩，实现泵出血液的目的冲动形成冲动传导窦性停搏慢/快综合症变时功能不全窦性心动过缓双束支/三分支阻滞1st度房室阻滞2nd度房室阻滞3rd房室阻滞心动过缓分类窦性停搏窦房结停止发放脉冲病态窦房结综合征血管迷走性晕厥或颈动脉窦过敏可能需要起搏器窦性心动过缓窦房结除极非常缓慢严重窦性心动过缓影响血流动力学，需要起搏治疗窦房阻滞短暂的窦房结冲动传出阻滞II度窦房阻滞有症状，且持续存在，需要起搏治疗慢快综合症间歇性由于窦房结或心房原因导致的缓慢或过快的心率阵发性的房颤、房性心动过速

3、等房性心律失常心律转复时出现RR长间歇，RR>3sI度房室阻滞PR间期>200ms，通常不是起搏适应证PR间期≥300ms，可能会导致房室不同步，是起搏适应证II度房室阻滞–MobitzI型PR间期逐渐延长直到一次心室搏动脱落，轻度的文氏阻滞通常不是起搏适应证II度房室阻滞–MobitzII周期性的心室搏动脱落“高度”阻滞,通常是起搏适应证可能会进展到III度传导阻滞III度房室阻滞无脉冲自心房传导到心室完全房室分离阻滞点若在HIS束以下，QRS增宽，提示预后不良起搏治疗的指征束支阻滞右束支和左后分支阻滞右束支和左前分支阻滞完

4、全性左束支阻滞三分支阻滞右束支完全阻滞I度AVB（HV间期延长）左束支两个分支之一的阻滞心脏起搏适应证进展仪器发展+植入技术发展+大规模多中心临床研究今日适应证起搏器适应证分类I类适应证有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器,起搏器植入“有益、有用、有效”。II类适应证使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧IIa类：证据/意见的偏向有用/有效IIb类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效III类适应证有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病人无利、无效甚至有害。起搏器适应证分类支持当前的建议的证据可分

5、为A、B、C三级：级别A:从含有大数量个体的多个随机临床试验得出的数据级别B:从含有较少量病人的有限的试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据级别C:专家的意见(经验)一致是建议的主要来源新指南的特点强调“症状性心动过缓”是窦房结功能不良起搏治疗的前提扩展了房室阻滞的起搏适应证窦房结功能障碍I类适应证症状性心动过缓，并有与心动过缓有关的证据（C）症状性变时功能不全（C）与常规量药物有关症状性心动过缓（C）II类适应证IIa类：窦房结功能不全，心率<40bpm，但症状和心动过缓的关系不明确(C)不

6、明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)IIb类：清醒时心率经常<40bpm，轻微症状（C）强调症状性心动过缓2008ACC/AHA/HRS适应证窦房结功能障碍III类适应证无症状性窦房结功能不全有窦房结功能不全,但症状与心动过缓无关非必需用药引起的窦房结功能不全诊断不肯定、无相关心动过缓症状2008ACC/AHA/HRS适应证I类适应症1.IIIº和高度房室阻滞，阻滞在任何水平、并伴有：症状心动过缓（包括心衰症状）及由此导致室性心律失常(C)必需药物导致心动过缓(C)无症状、但心搏停止>3秒或清醒时逸搏频率<40bp

7、m或房室结以下逸搏心律(C)无症状、房颤合并长RR间期（1个或1个以上）>5秒(C)房室交界处射频消融阻断后(C)手术后房室传导阻滞不能恢复(C)神经肌源性疾病，无论是否有症状(B)房室阻滞2008ACC/AHA/HRS适应证房室阻滞IIº房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症状性心动过缓(B)IIIºAVB，心室频率>40bpm,尤其伴有心脏扩大或左心功能不全或逸搏心律来自房室结以下部位(B)运动时合并IIº或IIIºAVB，尽管无心肌缺血证据(C)新增的适应证强调提高心率对血流动力学影响2008ACC/AHA/HRS

8、适应证这提示希-浦系统病变，预后不良，需要起搏治疗II类适应症IIa类：无症状的IIIºAVB，心室频率>40bpm,不伴有心脏扩大(C)无症状的IIºII型AVB，窄QRS波(若QRS波宽升为I类,B)无症状的IIºI型房室传导阻滞，顺带电生理检查发现其阻滞部位在希氏-浦肯