起搏适应证-ppt课件.ppt

《起搏适应证-ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、起搏器植入适应证（指南更新）1CONFIDENTIAL-InternalUseOnly起搏适应证（2013ESC指南）2CONFIDENTIAL-InternalUseOnly主要内容起搏器适应证的指南更新如何选择合适的起搏模式3CONFIDENTIAL-InternalUseOnly起搏器适应证症状+记录到的事件病历中的ECG记录非常重要!可靠的起搏适应证=4CONFIDENTIAL-InternalUseOnly起搏器适应证以前强调病因学，现在注重临床表现考虑患者需要抗心动过速起搏治疗永久心动过缓间歇心动过缓窦房结疾病房室阻滞：窦律房颤心电图记录怀疑（无心电图记录）自身的外界

2、的(功能性的)束支传导阻滞反射性晕厥反射性晕厥阵发的房室阻滞窦房阻滞和窦性停搏（包括慢快综合征）房颤伴慢心室率迷走神经诱发的窦性停搏或房室传导阻滞先天性房室阻滞颈动脉窦倾斜试验诱发EuropeanHeartJournal(2013)34,2281–23295CONFIDENTIAL-InternalUseOnly6CONFIDENTIAL-InternalUseOnly起搏器适应证ECG很重要EuropeanHeartJournal(2013)34,2281–23297CONFIDENTIAL-InternalUseOnlyESC指南EuropeanSocietyofCardio

3、logy(ESC)欧洲心脏病学会EuropeanHeartRhythmAssociation(EHRA)欧洲心律协会ESC指南–起搏器推荐等级ClassI益处>>>风险手术/疗法应该被执行ClassIIa益处>>风险需要更多的研究关注目标手术/疗法被执行是合理的ClassIIb益处≥风险需要有广泛目标的额外的研究;额外的注册数据会有帮助手术/疗法可能被考虑ClassIII风险≥益处无需额外的研究手术/疗法不应该被执行，因为它是无用的深圳么能有害LevelA:数据来源于多中心随机临床试验或荟萃分析大样本量评估;LevelB:数据来源于一个单中心随机试验或非随机研究

4、有限的样本评估LevelC:仅有来自专家的一致意见、案例研究或注意标准非常小样本的评估证据水平8CONFIDENTIAL-InternalUseOnlyESC指南–起搏器指南中适应证分类：起搏适应证持续性缓慢心律失常病窦综合征获得性房室传导阻滞间歇性有记录的缓慢心律失常病窦综合征(包括慢快)间歇性/阵发性传导阻滞(包括房颤伴慢室率)有反射性晕厥的间歇性窦缓和停搏疑似心动过缓（无记录）束支传导阻滞反射性晕厥特殊情况起搏适应证9CONFIDENTIAL-InternalUseOnly持续性缓慢心律失常病窦综合征建议类别证据水平1）病窦综合征起搏用于症状可以明确归因于缓慢性心律失常患者

5、IB2）病窦综合征起搏可以用于症状可能归因于缓慢性心律失常患者，即使证据不是很明确IIbC3）病窦综合征起搏治疗不用于有无症状性窦缓或原因可逆的患者IIICEuropeanHeartJournal(2013)34,2281–232910CONFIDENTIAL-InternalUseOnly持续性缓慢心律失常获得性房室传导阻滞建议类别证据水平4）获得性房室传导阻滞起搏建议用于III度或II度II型房室传导阻滞患者，无论有无症状IC5）获得性房室传导阻滞起搏考虑用于引起症状或电生理检查时发现阻滞在希氏束以内或以下的II度I型房室传导阻滞患者IIaC6）获得性房室传导阻滞起搏不建议用

6、于原因可逆的房室传导阻滞患者IIIC新EuropeanHeartJournal(2013)34,2281–232911CONFIDENTIAL-InternalUseOnly间歇性有记录的缓慢心律失常建议类别证据水平1）病窦综合征（包括慢快型）起搏建议用于受病窦影响，记录到由于窦停或窦房阻滞的有症状的窦缓IB2）间歇性/阵发性房室传导阻滞（包括房颤伴慢室率）起搏建议用于间歇性/阵发性III度或II度房室传导主治IC3）反射性停搏晕厥–ISSUEIII起搏应该考虑用于年老≥40岁的患者，有反复，无法预期的反射性晕厥，且记录到由于窦停或房室传导阻滞或两者皆有的症状性停搏IIaB4）无

7、症状性停搏(窦停或房室传导阻滞)–ISSUEIII起搏应该考虑用于有晕厥史，且由于窦停、窦房传导阻滞或房室传导阻滞记录到无症状性停搏>6秒的患者IIaC5）起搏治疗不用于可逆原因导致的窦缓的患者IIICEuropeanHeartJournal(2013)34,2281–2329新新12CONFIDENTIAL-InternalUseOnly13CONFIDENTIAL-InternalUseOnly疑似心动过缓（无记录）建议类别证据水平1）束支传导阻滞，不明原因晕厥和电生理检查异