《起搏与icd适应证》PPT课件

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1、中国医学科学院阜外心血管病医院张澍心脏起搏及ICD适应证目前认识及建议心脏有规律收缩的前提窦房结房室结心脏传导系统HPS系统一、传统适应证—过缓性心律失常病态窦房结综合征房室阻滞(一)、窦房结功能不全窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞慢快综合症变时性功能不全心排量CO=HRxSV对运动的频率反应性窦房结功能不全--变时性功能不全最大静止心率时间开始活动停止活动快不稳慢正常血流动力学每搏心输出量(SV)心率(HR)心排血量(CO)=SVXHRX1.5X3.04.5X(二)、房室阻滞部位房室结希氏束双侧束支程度IIIIII病变部位在房室结常表现为I度和II度工型阻滞逸搏QRS波一般为

2、窄的易受自主神经影响阿托品可改善房室阻滞(1)--房室结阻滞希氏束内阻滞平时无症状、间歇性房室阻滞--完全性正常心电图或轻度P-R延长逸搏心律心室为窄QRS波希氏束电图(HBE)作最终诊断代表心肌有病变需起搏治疗房室阻滞(2)--希氏束内阻滞束支阻滞分支阻滞束支+分支阻滞室内弥漫性阻滞房室阻滞(2)--束支内阻滞右束支阻滞左束支阻滞交替束支阻滞束支阻滞I度AVB电轴左/右偏室内三支阻滞心脏输出量=心率x每搏搏出量晕厥或晕厥前症状头晕充血性心力衰竭精神混乱心悸气短活动受限心动过缓程度伴随的心动过速心功能状态心脏输出量=心率x每搏排出量脉冲发生器电源或电池电极和导线阴极（负电极

3、）阳极（正电极）人体组织脉冲发生器电极阳极阴极起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路VVIVVVAAAAVVVVDDD二、心脏起搏适应证进展仪器进展+植入技术进展+大规模多中心临床研究今日适应证起搏器适应证分类(91年)I类适应证有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器,起搏器植入“有益、有用、有效”。II类适应证使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧IIa类：证据/意见的偏向有用/有效IIb类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效III类适应证--有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病人无利、无效甚至有害。起搏器适应证分类支持当前的建议

4、的证据可分为A、B、C三级：级别A:从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据级别B:从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据级别C:专家的意见(经验)一致是建议的主要来源窦房结功能障碍(98-02)I类适应证窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，某些病人心动过缓与常规量药物有关有症状变时性功能不全II类适应证IIa类：有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率<40bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)IIb类：心率经常<40bpm(原为30,C)，

5、病人于清醒时有轻微症状诊断明确有相关症状窦房结功能障碍(98-02)III类适应证无症状窦房结功能不全,包括长期用药引起的心动过缓(HR<40bpm)窦房结功能不全,但症状与心动过缓无关非必需用药引起的窦房结功能不全诊断不肯定、无相关症状I类适应症IIIº房室和高度阻滞，阻滞在任何水平、并伴有：有症状的心动过缓（包括心衰症状并与心动过缓有关,C）因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓有证明的心搏停止>3秒,清醒时逸搏频率<40bpm，无症状的病人房室交界处射频消融阻断后手术后房室传导阻滞不能恢复神经肌源性疾病，无论是否有症状(B)IIº房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，

6、只要有症状性心动过缓房室阻滞--适应证(98-02)房室阻滞--适应证(98-02)II类适应症IIa类：无症状的IIIºAVB，心室频率>40bpm,尤其伴有心脏扩大和左心功能不全(B,C)无症状的IIºII型AVB，窄QRS波(若QRS波宽升为I类,B)无症状的IIºI型房室传导阻滞，顺带电生理检查发现其阻滞部位在希氏-浦肯野系统(B)Iº或IIºAVB，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻(B)房室阻滞--适应证(98-02)II类适应症IIb类：显著的Iº房室传导阻滞PR>300毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善(C)神经肌源性疾

7、病伴Iº甚至任何程度的AVB,无论症状如何(B)房室阻滞--适应证(98-02)III类适应症无症状的IºAVB(B)在希氏束以上的无症状的IIºI型AVB(C)房室传导阻滞有望消退并不太可能复发（例如药物中毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸暂停综合征）(B)双束支和三束支阻滞（慢性）--适应证(98-02)I类适应证间歇IIIº房室阻滞(B)IIºII型房室阻滞(B)交替性束支阻滞(C)II类适应证IIa类：晕厥不能(证明)表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B)HV间期延长(>100