《起搏器适应证》PPT课件

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1、心脏起搏适应证2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南起搏治疗的历史体外试验及应用阶段1819年Aldini(Italy)电刺激死者停跳的心脏，引起跳动1929年Conld电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动1932年Hyman/HymanMachineArtificialpacemaker,7.2Kg；由于二次大战，未用于临床1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床起搏治疗的历史经典的画面1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖RuneElmqvi

2、stAkeSenningAmeLarsson起搏治疗历史永久植入型起搏试验及应用阶段1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成1967年按须型起搏器问世VVI/VVT1977年双腔技术标志着进入生理性起搏时代1978年开发并应用可程控技术1982年频率适应性技术应用于临床1997年自动化技术应用于临床1998年三腔技术应用于临床2003年起搏器全数字化技术开发成功课程主要内容起搏适应证的分类常见起搏适应证起搏适应证的应用谁来制定适应证标准？美国：ACC/AHA/HRS欧洲：ESC-欧洲心脏病学会中国：CSPE-中华医学会心电生理和起搏分会起

3、搏器适应证分类I类适应证有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有益，有用或有效。相当于绝对适应证。II类适应证起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。相当于相对适应证。a类：证据/意见的偏向有用/有效b类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效III类适应证一致认为不需要起搏器。非适应证。起搏器适应证分类（证据来源分级）支持当前建议的证据来源可分为A、B、C三级：级别A:从含有大数量个体的多次随机临床试验或荟萃分析得出的数据级别B:数据来源于一个随机试验或非随机的研究级别C:专家的一致意见和/或小规模研究、回顾性研究和登记注册研究。课程

4、主要内容起搏适应证的临床应用常见起搏适应证起搏适应证的分类常见起搏器适应证1、窦房结功能障碍2、成人获得性完全性房室传导阻滞/慢性束支传导阻滞3、与急性心肌梗死相关的房室传导阻滞4、颈动脉窦过敏综合症和神经介导性晕厥5、其他肥厚梗阻型心肌病长QT综合征室速、室颤慢性心衰等……心律失常的病理基础传导系统的异常激动形成障碍：激动传导障碍：窦房结功能障碍房室传导和束支传导阻滞1、窦房结功能障碍(病窦综合征)窦性心动过缓窦性停搏(SAblock)窦房阻滞慢快综合征约占SSS患者的50%窦房结变时性功能不全定义：病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心率反

5、应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。诊断标准:运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80%运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重)24小时Hotel报告最高心率<100变时性功能不全窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证类别适应证I1、有症状的心动过缓的窦房结功能障碍（包括频发性窦停）2、有症状的变时性功能不全3、由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心动过缓并产生症状IIa1、自发或药物诱发的窦房结功能障碍导致心率<40bpm），症状与心动过缓之间无证据存在明确证据2、不明原因晕厥，临床上发现或电生理检查诱发窦房

6、结功能障碍者IIb1、清醒状态下心率<40bpm，但症状轻微III1、无症状的窦房结功能障碍2、有症状，但已证实并非窦性心动过缓引起。3、有症状，但是由非必需的药物治疗导致。2、房室传导阻滞和束支阻滞Iº房室传导阻滞IIº房室传导阻滞I型（文氏现象）II型（莫氏II型）IIIº房室传导阻滞双束支和三束支阻滞成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I1、任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常（证据水平：C）。2、长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致Ⅲ度AVB和高

7、度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者（证据水平：C）。3、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者，被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结以下者（证据水平：C）。4、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇（证据水平：C）。房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I5、导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（证据水平：C）。6、心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（证据水

8、平：C）。7、神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度A