起搏器基础知识及起搏治疗适应证

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1、起搏器基础知识及起搏治疗适应证山西医科大学第二医院心内科巩书文起搏器治疗的历史心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏器系统构成起搏器的NBG编码起搏模式选择手术基本过程术后患者注意事项起搏器随访起搏治疗的历史体外试验及应用阶段1819年Aldini(Italy)电刺激死者停跳的心脏，引起跳动1929年Conld电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动1932年Hyman/HymanMachineArtificialpacemaker,7.2Kg；由于二次大战，未用于临床1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床起搏治疗历史1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成1967年按

2、需型起搏器问世VVI/VVT1977年双腔技术标志着进入生理性起搏时代1978年开发并应用可程控技术1982年频率适应性技术应用于临床1997年自动化技术应用于临床1998年三腔技术应用于临床2003年起搏器全数字化技术开发成功永久植入型起搏试验及应用阶段起搏治疗的历史1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖RuneElmqvistAkeSenningAmeLarsson经典的画面起搏器治疗的历史心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏器系统构成起搏器的NBG编码起搏模式选择手术基本过程术后患者

3、注意事项起搏器随访心脏解剖右心房左心房右心室左心室心脏的传导系统窦房结房室结希氏束浦肯野纤维起搏器治疗的历史心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏器系统构成起搏器的NBG编码起搏模式选择手术基本过程术后患者注意事项起搏器随访起搏器适应证分类I类适应证：有明确证据和/或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效（绝对适应证）。II类适应证：起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧（相对适应证）。IIa类：证据/意见偏向有用/有效IIb类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效III类适应证：专家们一致认为起搏治疗无效，甚至对患者有害，因此不需要植入起搏器。（非适应证）起搏

4、器适应证分类根据证据来源又可分为A、B、C三级：A级:数据来源于多个随机临床试验或荟萃分析；B级:数据来源于一个临床试验或非随机研究；C级:专家的一致意见或小规模研究、回顾性研究和登记注册研究。起搏器适应证窦房结功能障碍成人获得性完全性房室阻滞慢性双分支和三分支阻滞与急性心肌梗塞相关的房室阻滞儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏治疗颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥某些特殊情况的起搏治疗起搏治疗预防和终止心律失常起搏治疗长QT综合征窦房结功能障碍I类适应证：窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停搏(证据水平：C)；因窦房结变时性不良而引起症状者(证据水平：C）；

5、由于某些疾病必须使用某些类型和剂量的药物治疗，而这些药物又可引起或加重窦性心动过缓并产生症状者(证据水平：C)。窦房结功能障碍II类适应证：自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率<40次／min，虽有心动过缓的症状，但未证实症状与所发生的心动过缓有关(证据水平：C)；不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦房结功能不良(证据水平：C）。IIa类窦房结功能障碍II类适应证：清醒状态下心率长期低于40次／min，但症状轻微(证据水平：C）。IIb类窦房结功能障碍III类适应证：无症状的窦房结功能障碍者(证据水平：C);虽有类似心动过缓的症状，但证实该症状并非由窦性心动过缓引

6、起(证据水平：C);非必须应用的药物引起的症状性心动过缓(证据水平：C)。成人获得性完全性房室阻滞I类适应证(1)任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者：有房室阻滞所致的症状性心动过缓(包括心力衰竭)或继发于房室阻滞的室性心律失常(证据水平：C）；需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可导致症状性心动过缓(证据水平：C）；虽无临床症状，但业已证实心室停搏≥3s或清醒状态时逸搏心率≤40次／min，或逸搏心律起搏点在房室结以下者(证据水平：C）成人获得性完全性房室阻滞I类适应证(1)任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者：射频消融房室交界区导致的三度和高度房

7、室阻滞(证据水平：C）；心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞(证据水平：C）；神经肌源性疾病(肌发育不良、克塞综合征等)伴发的房窒阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重(证据水平：B)；清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有1次或更多至少5s的长间歇(证据水平：C)。成人获得性完全性房室阻滞I类适应证(2)任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓(证据水平：B)。(3)无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞(证据水平：C)。成人获得性