起搏器适应证与并发症

《起搏器适应证与并发症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、起搏器适应证与并发症任自文泰达国际心血管病医院起搏器的临床应用传统应用－心动过缓特殊情况的应用心动过速心力衰竭梗阻性肥厚型心肌病神经心源性晕厥治疗心动过缓适应证房室传导阻滞窦房结功能不全治疗心动过缓适应证房室传导阻滞－I类适应证1.IIIoAVB－有症状的心动过缓－RR≥3sec或逸搏频率≤40bpm－临床需要使用药物但影响心率－房室结射频消融后－心外科术后，预料难以恢复－神经肌肉疾患2.有与心动过缓相关症状的IIoAVB治疗心动过缓适应证房室传导阻滞－II类适应证IIa1.无症状的IIIoAVB伴有心脏扩大或左心功能不全2.无症状的II型IIoAVB

2、，窄QRS（宽QRS为I类）3.无症状的希氏束内或以下IoAVB（EPS证实）4.AVB，有起搏器综合征症状，临时起搏有效IIb明显的IoAVB，心功能不全，缩短AV间期可以改善血流动力学治疗心动过缓适应证房室传导阻滞－III类适应证1.无症状的IoAVB2.无症状的房室结以上的I型IIoAVB3.可以恢复的或不可能再发的AVB治疗心动过缓适应证双束支和三分支阻滞I类1.间断性IIIoAVB2.II型IIoAVB3.交替性RBBB和LBBBIIa类1.晕厥，不能证实由于AVB所致，排除其它原因如VT2.电生理检查中偶尔发现HV≥100mms3.电生理检

3、查中偶尔发现起搏诱发HIS以下阻滞IIb1.神经肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滞III类1.束支阻滞无AVB或无症状2.束支阻滞伴无症状性IoAVB治疗心动过缓适应证急性心肌梗死伴房室传导阻滞I类1.持续性HIS内或以下的II度AVB伴有双束支阻滞或HIS束以下的III度AVB。2.短暂的结下II或IIIoAVB伴束支阻滞（必要时行EPS）3.持续性有症状的II或IIIAVB。IIb类1.持续性房室结IIo或IIIoAVB。III类1.短暂的AVB不伴有室内阻滞2.短暂的AVB伴有左前分支阻滞3.新发生的左前分支阻滞不伴有AVB4.持续性IoAVB伴有束

4、支阻滞（陈旧性或不能确定时间）治疗心动过缓适应证窦房结功能低下（SND）I类：1.有记录的心动过缓，包括窦性停搏；有时心动过缓由药物所致，而又无可替代的治疗方法。2.有症状的变时性功能不全IIa：1.自然发生的或药物所致的SND，HR＜40bpm，症状与心动过缓相关，但无记录。2.EPS发现窦房结功能不全且有不明原因的晕厥。IIb1.清醒时HR＜40bpm，症状轻微。治疗心动过缓适应证III类：1.无症状的SND，包括药物所致的HR＜40bpm2.SND病人的症状明确与心动过缓无关3.SND病人的症状由非必须的药物治疗所致治疗快速心律失常IIa：射频消

5、融失败、药物不能控制或不能耐受、起搏可以有效终止的室上速。（需使用抗心动过速起搏器）IIb：反复发生的SVT或房扑能被起搏有效终止，作为射频和药物治疗的替代疗法。III：快速心律失常易被起搏加速或转为颤动。房室旁路具有快速前传功能，无论其是否参与心动过速。起搏预防快速心律失常I类：1.心脏停搏依赖性持续室速，记录表明起搏有效。IIa：1.高危长QT综合征病人IIb：1.房室折返或房室结折返性室上速，射频消融或药物治疗无效。2.预防药物难治性有症状的房颤，病人同时有SNDIII：1.频发或复杂的室性异位搏动，无持续室速，无长QD。2.由可逆性原因所致的长

6、QT综合征。起搏治疗神经心源性晕厥I：1.颈动脉窦过敏引起晕厥，轻压颈动脉窦可致心室停搏＞3秒，未使用影响窦房结的药物。IIa：1.颈动脉窦过敏引起反复晕厥，激发试验结果不明确。2.有明显症状的神经心源性晕厥，记录到发病时或倾斜试验诱发的心动过缓。IIb：1.神经介导性晕厥，倾斜试验证实有心动过缓。起搏治疗神经心源性晕厥III：1.颈动脉窦过敏试验有心脏抑制反应，无症状。2.有反复发生的头晕症状，无心脏抑制反应。3.血管迷走性晕厥可以通过行为控制而避免。起搏治疗梗阻性肥厚型心肌病IIb：1.左室流出道梗阻、有症状、药物治疗无效。III：1.病人没有症状

7、或药物可以控制。2.病人有症状但无流出道梗阻的证据治疗心力衰竭适应证IIa：双室起搏：1.NYHAIII或IV、QRS≥130ms（LBBB？）LVEF≤35%、LVd≥55mmIII：1.无症状性扩张型心肌病。2.药物可以控制的有症状性心肌病。3.有症状的缺血性心肌病，适合血管重建介入治疗。起搏器适应证总结心动过缓AVB：IIIo；IIoII型；有症状的IIoI型和IoSND：与症状相关的心动过缓RR≥3sec用药安全（药物是必须使用的）起搏器适应证总结肥厚型心肌病有明显的流出道梗阻和临床症状双心室起搏治疗心衰NYHAIII或IV；QRS≥130ms

8、（LBBB？）LVEF≤35%；LVd≥55mm血管迷走性晕厥心脏抑制型或混合型发作频发、症状