心衰患者起搏治疗地适应证更新.pptx

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1、CRT植入适应证潘宁心衰患者起搏治疗的适应证的发展2002NASPE2005ESC2005ACC/AHA2006中国2007ESCNYHA分级III/IVIII/IVIII/IVIII/IVIII/IVEF=<35%EF下降＝<35%＝<35%＝<35%LVEDD>=55mm无强调无强调>=55mmLV扩大QRS>=130ms>=120ms(120-149ms,Echo？)>=120ms>=120ms伴心脏运动不同步>=120ms药物治疗效果欠佳是是是是是其他无论缺血性或特异性扩张性心肌病无论缺血性或特异性扩张性心肌病窦性心律无论缺血性或特异性扩张性心肌病窦性心律无论缺血性或特

2、异性扩张性心肌病无论缺血性或特异性扩张性心肌病心衰患者起搏治疗的适应证2006中国2007ESC2008ACC/AHA/HRS2009中国NYHA分级III/IVIII/IVIII/IVIII/IVEF＝<35%＝<35%＝<35%＝<35%LVEDD>=55mmLV扩大无强调无强调QRS>=120ms伴心脏运动不同步>=120ms>=120ms>=120ms药物治疗效果欠佳是是是是其他窦性心律无论缺血性或特异性扩张性心肌病无论缺血性或特异性扩张性心肌病窦性心律无论缺血性或特异性扩张性心肌病窦性心律无论缺血性或特异性扩张性心肌病目前最新的指南2012AHA/ACC/HRS指南2

3、013ESC心脏起搏和再同步化治疗指南2014中国心力衰竭诊断和治疗指南NYHABLOCKQRS宽度EF节律其它类别证据2012HRSIII级/非卧床IV级LBBB≥150ms≤35%窦律IA2012HRSII级LBBB≥150ms≤35%窦律IB2012HRSIII级/非卧床IV级非LBBB≥150ms≤35%窦律IIaA2012HRSIII级/非卧床IV级LBBB120-149≤35%窦律IIaB2012HRSII级LBBB120-149≤35%窦律IIaB2012HRS≤35%永久Af需要心室起搏或满足CRT标准IIaB2012HRS≤35%永久Af房室结消融或药物控制频

4、率能达到100%CRT心室起搏IIaB2012HRS≤35%新植入或更换、预计心室起搏〉40%IIaC2012HRSII级非LBBB≥150ms≤35%窦律IIbB2012HRSI级LBBB≥150ms≤30%窦律缺血性病因的心衰IIbC2012HRSIII级/非卧床IV级非LBBB120-149≤35%窦律IIbB2013ESCII/III级/非卧床IV级LBBB>150ms≤35%窦律IA2013ESCII/III级/非卧床IV级LBBB120-149≤35%窦律IB2013ESCIII级/非卧床IV级≤35%Brady指证，心室起搏比例高IB2013ESCIII级/非卧床

5、IV级≥120ms≤35%永久Af对不完全双室起搏应行房室结消融IIaB2013ESCII/III级/非卧床IV级非LBBB>150ms≤35%窦律IIaB2013ESC降低永久Af心室率控制不佳，拟行房室结消融患者IIaB2013ESC低下重新植入，预计心室起搏比例高的HF患者IIaB2013ESCII/III级/非卧床IV级非LBBB120-149≤35%窦律IIbB2013ESC＜120ms慢性心衰IIIB2014中国III级/非卧床IV级LBBB≥150ms≤35%窦律IACRT/D2014中国II级LBBB≥150ms≤30%窦律IA建议CRTD2014中国III级/

6、非卧床IV级≥150ms≤35%窦律IIaACRT/D2014中国III级/非卧床IV级LBBB120-149≤35%窦律IIaBCRT/D2014中国II级LBBB130-149≤30%窦律IIaBCRT/D2014中国III级/非卧床IV级≤35%窦律起搏适应证，预计心室起搏比＞40%，预期生存＞1年IIaCCRT2014中国III级/非卧床IV级≥120ms≤35%永久Af生存预期＞1年，心室率缓慢需要起搏IIbCCRT/D2014中国III级/非卧床IV级≥120ms≤35%永久Af生存预期＞1年，房室结消融后起搏依赖IIbBCRT/D2014中国III级/非卧床IV级

7、≥120ms≤35%永久Af生存预期＞1年，静息≤60bpm，运动≤90bpmIIbBCRT/D2014中国II级≥150ms≤30%窦律IIbBCRT/D2014中国I级LBBB≥150ms≤30%窦律缺血性心肌病IIbCCRT/D2014中国II级＜150ms≤30%窦律IIIBEEF(30%,35%)QQRS(120,130,150ms)BHeart-Block(非LBBB、LBBB)NNYHA（I,II,III,IV）PPresentingRhythmandRate（PAF、SR）E