心动过缓起搏适应证及病例讨论课件

《心动过缓起搏适应证及病例讨论课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、缓慢心律失常起搏治疗适应证武汉亚洲心脏病医院李继文主要内容常见的缓慢心律失常起搏治疗适应证分类起搏治疗适应证进展起搏治疗的相关病例常见缓慢性心律失常窦性心动过缓窦性停搏窦房传导阻滞房室传导阻滞双束支阻滞及三分支阻滞病态窦房结综合征冲动发生障碍冲动传导阻滞起搏治疗适应证的制定标准美国：ACC/AHA/HRS欧洲：ESC-欧洲心脏病学会中国：CSPE-中华医学会心电生理和起搏分会起搏器适应证分类I类适应证有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有益，有用或有效。相当于绝对适应证。II类适应证起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。相当于相对适应证。a类：证据/意见的偏向有

2、用/有效b类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效III类适应证一致认为不需要起搏器。非适应证。起搏器适应证分类（证据来源分级）支持当前建议的证据来源可分为A、B、C三级：级别A:从含有大数量个体的多次随机临床试验或荟萃分析得出的数据级别B:数据来源于一个随机试验或非随机的研究级别C:专家的一致意见和/或小规模研究、回顾性研究和登记注册研究。起搏治疗适应证的进展ACC/AHA/HRS1984199719982002ACC/AHA/NASPE20082012起搏器技术发展+植入技术进展+更多的临床研究证据新指南的特点强调“症状性心动过缓”是窦房结功能不良起搏治疗的前提扩展了房室阻滞的起搏适应

3、证2008ACC/AHA/HRS适应证窦房结功能障碍I类适应证症状性心动过缓，并有与心动过缓有关的证据（C）症状性变时功能不全（C）与常规量药物有关症状性心动过缓（C）II类适应证IIa类：窦房结功能不全，心率<40bpm，但症状和心动过缓的关系不明确(C)不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)IIb类：清醒时心率经常<40bpm，轻微症状（C）2008ACC/AHA/HRS适应证强调症状性心动过缓窦房结功能障碍III类适应证无症状性窦房结功能不全有窦房结功能不全,但症状与心动过缓无关非必需用药引起的窦房结功能不全无相关心动过缓症状2008ACC/AHA/HRS适应证I类适应症

4、1.IIIº和高度房室阻滞，阻滞在任何水平、并伴有：症状心动过缓（包括心衰症状）及由此导致室性心律失常(C)必需药物导致心动过缓(C)无症状、但心搏停止>3秒或清醒时逸搏频率<40bpm或房室结以下逸搏心律(C)无症状、房颤合并长RR间期（1个或1个以上）>5秒(C)（新增）房室交界处射频消融阻断后(C)手术后房室传导阻滞不能恢复(C)神经肌源性疾病，无论是否有症状(B)房室阻滞2008ACC/AHA/HRS适应证房室阻滞IIº房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症状性心动过缓(B)IIIºAVB，心室频率>40bpm,尤其伴有心脏扩大或左心功能不全或逸搏心律来自房室结以下部位(B)

5、（升级）运动时合并IIº或IIIºAVB，尽管无心肌缺血证据(C)（新增）2008ACC/AHA/HRS适应证多由希浦系病变所致，预后不佳起源部位是决定安全性的关键因素II类适应症IIa类：无症状的IIIºAVB，心室频率>40bpm,不伴有心脏扩大(C)无症状的IIºII型AVB，窄QRS波(若QRS波宽升为I类,B)无症状的IIºI型房室传导阻滞，顺带电生理检查发现其阻滞部位在希氏-浦肯野系统(B)Iº或IIºAVB，有类起搏器综合征的症状或血流动力学变化，用临时的房室起搏时症状减轻(B)房室阻滞2008ACC/AHA/HRS适应证II类适应症IIb类：显著的Iº房室传导阻滞PR>30

6、0毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善(C)神经肌源性疾病伴Iº甚至任何程度的AVB,不能确定AVB会进一步进展者(B)药物或药物的毒性作用导致的传导阻滞，停药后仍可能出现房室结功能障碍房室阻滞2008ACC/AHA/HRS适应证短AV间期起搏的不能改善预后III类适应症无症状的IºAVB(B)在希氏束以上的无症状的IIºI型AVB(C)房室传导阻滞可被纠正并不太可能复发（例如药物中毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸暂停综合征）(B)房室阻滞2008ACC/AHA/HRS适应证强调无症状或可逆性心动过缓双束支和三束支阻滞I类适应证伴有高度AVB或一过性Ⅲ度AVB(B)

7、伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB(B)伴有交替性束支阻滞(C)II类适应证IIa类：晕厥不能(证明)表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，尤其是室速(B)HV间期延长(>100毫秒)(B)心房起搏引起的非生理性的希氏束以下阻滞(B)2008ACC/AHA/HRS适应证II类适应证IIb类：神经肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滞,无论是否有症状(C)III类适应证分支阻滞无症状也没有房室传导阻滞(B)分支阻滞伴有Iº