宽QRS心动过速鉴别诊断新流程.ppt

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1、宽QRS心动过速鉴别诊断新流程辽医一院徐兆龙中国心电学论坛2008林治湖、张海澄教授讲座传达QRS时限≥0.12秒QRS频率＞100次/分概念常见类型：1.室速—80%2.室上速伴BBB或室内差传—15%3.旁路前传的AVRT—＜5%简史1.Wellens方案---------19782.Kindwall方案-------19883.Brugada方案--------19914.Vereckei方案1-------20075.Vereckei方案2------2008Wellens方案-------RBBB型心动过速鉴别标准1.QRS

2、＞140ms;2.电轴左偏；3.QRS波形特点4.A、V分离；V1：R、RS、Rs、gR------VTV1：rsr’、rSr’、rSR’---SVTKindwall方案-----LBBB型心动过速鉴别标准1.RV1、V2＞30ms（≥40ms）；2.V1V2RS间期＞60ms(≥70ms);3.V6有Q波；4.V1V2之S降支有挫折；5.QRS时限＞160ms.Brugada方案-----流程图Ⅰ胸导联无RS形VT胸导联R-S＞100msVTA、V分离VT符合图型特点VTSVT差传是是是是图型特点RBBB型V1单或双

3、相波呈R、QR、RS形V6R/S＜1、QS、QR、QRS形LBBB型V1、V2R＞30ms或RS＞70ms，S波有切迹V6是QS或QRBrugada方案-----流程图ⅡV4-V6负向波为主VTV2-V6有qR形VTA、V分离VTA-AVRT是是是Vereckei方案1适用于规则的宽QRS心动过速AndrasVereckeiEuropeanHeartJournal2007.28(589-600)Vereckei方案1A、V分离吗？VT初始大R波在avR导联VTQRS形态不是BBB或FBVTVi/Vt≤1？VTSVT

4、是否是是是否否否第一步：A、V分离吗？第二步：avR导联初始大R波aVR导联QRS是R形或RS形（图2）RBBB：1.V1有R’或r’2.Sv5、v6宽度＞Rv5、v63.Rv1v2峰值时间＞0.05秒LBBB：1.Rv5、v6宽大有挫折、切迹2.v5、v6无初始Q波3.v5、v6之R波峰值时间≥0.06秒LAFB：1.rSⅡ、Ⅲ、avF2.gRⅠ、avL3.电轴左偏≤-30°4.QRS＜0.12秒LPFB：1.QRS＜0.12秒2.90°＜电轴右偏＜180°3.gRⅢ、avF且g≤0.04秒4.无其他原因的电轴右偏关于BBB、FB诊

5、断标准第三步：QRS形态不是BBB或FBQRS波不象BBB或FB（图3）Vi/Vt比值定义：宽QRS波心动过速时，心室初始（正计40ms)与终末（倒计40ms）除极速度之比，称为Vi/Vt比值。第四步：Vi/Vt≤1Vi/Vt比值测定方法1.导联选择:常选QRS呈双向波的始点与终点清楚胸导，多选V3、V5，其次为V2。2.确定基线与基点：先确定基线，如无基线时，以QRS始点为基点，沿基线或基点做一水平线。3.Vi值：QRS波起始后40ms时向点做垂线，其与QRS波交点的幅度值（mv）为Vi值。4.Vt值：QRS波终点倒计40ms处做垂

6、线，其与QRS交点处的幅度值（mv）为Vt值。5.Vi/Vt比值：用Vi与Vt幅度比Vi/Vt比值电生理基础1.SVT伴BBB时，其心室初始激动通过希蒲系统传导速度快，故幅度大，而BBB影响中段或末段激动传导速度，故幅度小，故Vi/Vt＞1为SVT。2.VT时初始除极通心室肌传导除极速度慢，幅度小，而当激动达到希蒲系统时其除极速度快，幅度大,故Vi/Vt＜1为VT。A.室性心动过速心电图，Vi/Vt比值≤1B.室上速伴室内阻滞心电图，Vi/Vt比值＞1右后间隔旁路AVRT伴RBBB左侧旁路AVRT伴RBBBVi=0.3mVVt=0

7、.65mVVi/Vt＜1，VTVi=0.3mVVt=0.65mVVi/Vt＜1，VT453WCTs（348VT，105SVT）正确诊断率A、V分离？35VT418例avR导联初始R127例（VT124，SVT3）291不是BBB或FB形？156例（VT139，SVT17）135Vi/Vt≤1?44例（VT35，SVT9）9176SVT，15VT是是是是否否否100%（1）97.6%（2）88.1%(3）82.2%（4）（111/135）否总之正确诊断率在90%以上，总体优于Brugada方案特点：相对简单。Vereckei方案的限

8、制1.前间隔心梗可致Vi值小，可误诊SVT为VT；2.由于心肌瘢痕存在，故激动过迟可引起Vt减小；3.不适用于束支折返性VT、分支室速、房束束性心动过速；4.WCT各导联确定QRS的始点与终点困难及武断的任意确定始点或终