宽QRS心动过速鉴别诊断新流程

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1、宽QRS心动过速鉴别诊断新流程宽QRS心动过速是临床上常见的快速性心律失常，快捷、正确地鉴别诊断对急诊处理、长期预后评估及长期治疗策略选择均具有重耍的临床价值。12导联心电图至今仍然是鉴别诊断宽QRS心动过速的最重要故简便的方法和基石。宽QRS心动过速主要包括：①起源于心室的室速，占80%；②房室结折返性和顺向型房室结折返性心动过速伴有固定或功能性束支阻滞，约占15%；③旁路前传的房室结折返性，发生率V5%。简要的历史回顾几十年来，人们努力寻求宽QRS心动过速心电图鉴别诊断的方案，希望鉴别诊断可靠而简便。历史的进程正是这样前行的。1978年Wellens提出右束支阻滞型心动过速诊断

2、为室速的心电图标准：©QRS波吋限大于140ms；②心电轴左偏；③V1导联QRS波呈Rs或RSrV6导联呈QR或QS形；④房室分离、心室夺彳犬。1988年Kindwall等提出左束支阻滞型心动过速诊断为室速的标准：①V1、V2导联R波时限＞30ms；②v6导联有q或Q波；③V1、V2导联的Rs间期（从R波始至S波谷点）＞60ms；④V1、V2导联的S波降支有切迹；⑤QRS波时限ni60ms。上述方案虽均经电生理检查证实，但主要依赖图形特点、心屯轴等，相对复杂。1991年Brugada等乂进一步提出了四步法及补充的三步法鉴别室速与室上速，比上述方案有所简化:①胸前导联QRS波无RS

3、形;②在胸导联RS间期＞IOOms；③房室分离；④V1、V6导联图形特点，右束支阻滞图形吋其V1导联呈单相或双相波呈R、RS或RSr'形。左束支阻滞图形时V1导联R波＞30ms,RS＞60ms或S波有切迹，V6呈QS或QR形，上述四条支持室速诊断。为鉴别旁路前传的心动过速乂提出三步法。这个方案虽然已简化，但仍然比较复杂（图1A、B）宽QRS心动过速鉴别诊断新流程ABarada4珈SBBn©ada3步流程图Veneckei新图幅联宼S形房室分飙?VTW^RRS

4、aBfi>100ms7VTVVTyVTVTVTV4~V6辱联有qR波房窒分离旁路urn房畫折返性心初始R波QRS不呈東支或分

5、7VTyVTWV0图1鉴别宽QRS心动过速的流程图A.Brugada4步流程图；B.Brugada3步流程图；C.Vcreckei的新4步流程举；二團图片附件:1.jpg(2008-5-1615:38,101.39K)2007年Vereckei等又提出4步法新流程图(图1C)鉴别诊断宽QRS心动过速(EuropenHeartJoumal.2007;28589-600)o宽QRS心动过速定义为QRS波时限120ms,其QRS波频率＞100bpmo该流qR形不能诊断室速:第3步QRS莎滞或分支阻滞图形，如不符合则诊!测量心室初始激动速度(Vi)与终苗•■比,Vi/¥tWl诊断为室速(V

6、ereckei程图适用于节律规整的宽QRS心动过速。他们分析f287例病人的453次单形性宽QRS心动过速，并与电生理结果作对比分析,提出新4步法。房室分离或存在心室夺获或呈图诊断室速的硬指标，早已达成共i洋地黄中毒或心外手术后可能发冷一•新4步法时岀现房室分离，这是极罕见的病］第1步是否存在房室分离，如果存在则诊断室速；第2步观察aVR导联是否初始就是大R波,在aVR导联QRS波呈R形，证砂上向限，为无人区心电轴，郭继鸿蚩a¥R导联QRS波呈R形或RS形诊断室速，如果呈人区心电轴是诊断室速的可靠指标團图片附件:1.jpg(2008-5-1615:38,101.39K)願逼溜廨腔劇

7、尉鹽!魄IB關雷聲劇圖亜艷瀚韶融越矗脚询屈肠魁爲闹禽昭睡融呦殛越闺趣碰询因瞬密刖曙罹嘴Ml方嗣静圍陵豳溜脚厨氈瞻聒嘲魁邂隠圖陶牖醫豳舖尅矚洌越理邂妙蠶趣燧醯凰斜册鞄鬪庇烫si螫屢陽圍瞬朋越霜後si曙璽钢鰹脚邸凰厕制駅翳闕躺隣遢貼B凋也凰耀必副爾図豳密囤圜矚陶腿扇霜彊嘛脚團程辔囲糜勒雷脛鞠围密齢碉朗㈱寒愆阚麴樹耀騷飭躍圃阚脚剝越躍關曉脚舖幽賭團舅團翌鯉瞬趣脛軽瞒删図f趣鬧爵嚼隠歸魏黑匪盛漓舉越園施翱懑亟關前僵逼劉密凰阴迺拖刖屈窿阴匪斷糊怎矽聯諭屏踊廊甬閒瞬廂需翻須馬關陶鈿画韜睡國嘲宙闊櫻翻喲聚錚番團邊圃觀題鋼脸锣机飯鑒轴矚國翻匿腐因鏗as閱艇腳聽健巒別副遼呦觀堀瞇陛网曲I貼關瞬画睁阱

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