介绍宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图.ppt

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1、介绍宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图新流程图由AndrasVereckei等报告，见于EuropeanHeartJournal2007.28(589-600)适用于规则的宽QRS心动过速定义：QRS时限≥0.12秒QRS频率＞100次/分主要见于：1.室速——80%2.室上速伴束支阻滞或室内差传——15%3.旁路前传的AVRT—＜5%简史（许多）1.Wellens1978方案—图形2.Brugada方案1991简化了，但仍然较复杂3.Vereckei方案2007比较简单，准确率提高。Wellens方案RBBB型心动过

2、速鉴别标准（1978）1.QRS＞140ms;2.电轴左偏；3.QRS形特点4.A、V分离；LBBB型心动过速鉴别标准（1988）1.RV1V2＞30ms（≥40ms）；2.V1V2RS间期＞60ms(≥70ms);3.V6有Q波；4.V1V2之S降支有挫折；5.QRS时限＞160ms.V1：R、RS、Rs、gR-VTV1：rsr’、rSr’、rSR’-SVTBrugada方案（1991）流程图Ⅰ胸导联无RS形VT胸导联R-S＞100msVTA、V分离VT符合图型特点VTSVT差传是是是是图型特点RBBB型时：V

3、1单或双相波呈R、QR、RS形V6R/S＜1、QS、QR、QRS形LBBB型时：V1、V2R＞30ms或RS＞70ms，S波有切迹V6是QS或QRBrugada流程图ⅡV4-V6负向波为主VTV2-V6有gR形VTA、V分离VTART是是是Vereckei方案（2007）四步法1.A、V分离VT；2.avR等有初始的R波（R形或RS形）VT；3.QRS波形不符合BBB及分支阻滞VT；4.Vi/Vt＜1VTVereckei方案A、V分离吗？VT初始大R波在avR导联VTQRS形态不是BBB或FBVTVi/Vt≤1？

4、VTSVT是否是是是否否否AMI并VT，QRS宽，RR：320ms，R率187次/分。V4、aVR导可见P波，PP：560ms,P率107次/分，房室分离。在用药过程中是VT频率减慢，有心室夺获。1.房室分离：（图1）2.在aVR导联QRS是R形或RS形（图2）aVR：大R形。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ：主波向下。左室室速3.QRS波不象BBB或FB（图3）QRS形不似BBB及FB左室间隔室速RBBB：1.V1有R’或r’2.Sv5、v6宽度＞Rv5、v63.Rv1v2峰值时间＞0.05秒LBBB：1.Rv5、v6宽大有挫折、切迹2

5、.v5、v6无初始Q波3.v5、v6之R波峰值时间≥0.06秒LAFB：1.rSⅡ、Ⅲ、avF2.gRⅠ、avL3.电轴左偏≤-30°4.QRS＜0.12秒LPFB：1.QRS＜0.12秒2.90°＜电轴右偏＜180°3.gRⅢ、avF且g≤0.04秒4.无其他原因的电轴右偏关于BBB、FB诊断标准4.Vi/Vt比值定义：QRS波初始除极与终末除极速度比值。测定初始除极40ms时电压值与除极结束前40ms电压值，为Vi、Vt条件：1.选择可明确QRS始点与终点的导联。2.选择呈现双相或多相波的QRS导联。R高S深的导

6、联。3.Vi、Vt均取绝对值。方法：1.选好导联确定QRS始点后移40ms划直线与QRS之交点幅度为Vi值。2.在确定的QRS终点前移40ms划直线与QRS交点的幅度为Vt值。3.Vi/Vt＞1为室上速；Vi/Vt≤1为室速。右后间隔旁路AVRT伴RBBB左侧旁路AVRT伴RBBBVi=0.3mVVt=0.65mVVi/Vt＜1，VTVi=0.3mVVt=0.65mVVi/Vt＜1，VT453WCTs（348VT，105SVT）正确诊断率A、V分离？35VT418例avR导联初始R127例（VT124，SVT3）29

7、1不是BBB或FB形？156例（VT139，SVT17）135Vi/Vt≤1?44例（VT35，SVT9）9176SVT，15VT是是是是否否否100%（1）97.6%（2）88.1%（3）82.2%（4）（111/135）总之正常诊断率在90%以上，总体优于Brugada方案特点为相对简单。Vi/Vt比值有其电生理基础1.SVT伴束支阻滞时，其心室初始激动顺序正常，通过希蒲系统传导速快，故幅度大，而BBB影响中段或末段激动传导速度，故幅度小，∴Vi/Vt＞1为SVT。2.VT时初始除极通心室肌传导故除极速度慢，幅度

8、小，∴Vi小，而当激动达到希蒲系统时其除极速度快，幅度大∴Vt大Vi/Vt＜1为VT。avR导联初始为大R，无g波。此点与单纯电轴向右上相限更可靠室上速伴RBBB，其avR为gR形Vereckei方案的限制1.前间隔心梗可影响其心室初始除极速度，故在SVT时可表示为Vi值小，可误诊为VT；2.由于心肌瘢痕存在，故激动过迟可引起Vt减小；3.不适