头颈部肿瘤内科治疗2018-04-11 MDT.ppt

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1、头颈部鳞癌同步治疗的现状与展望山东省肿瘤医院内八病区唐晓勇头颈部鳞癌(HNSCC)的概况HNSCC系统治疗原则术后辅助治疗中的同步放化疗局部晚期HNSCC的同步放化疗局部晚期HNSCC的同步放疗+靶向治疗小结与展望头颈部鳞癌的概况头颈部肿瘤是世界范围内第6大常见恶性肿瘤，其中90%以上为鳞状细胞癌1吸烟和酗酒为头颈部鳞癌（HNSCC）的常见因素，人乳头瘤病毒（HPV）感染也与口咽癌发病密切相关2HPV+的患者预后显著优于HPV-患者（死亡风险降低28-80%）3局部晚期SCCHN仍有30-60%局部复发，20%远处转移4，复发

2、转移性HNSCC中位总生存为6-10个月51.GLOBOCAN2012v1.0;2.GillisonML,etal.JNatlCancerInst.2000,92(9):709-20;3.ChaturvediAK.HeadNeckPathol.2012.Suppl1:S16-24.;4.SeiwertTY,etal.BrJCancer.2005,92(8):1341-8.;5.ColevasAD,etal.JCO,2006,24(17):2644-52;6.PulteD,etal.Oncologists.2010,15(9):9

3、21-923.198219851997200420062008单纯手术/放疗/单药化疗顺铂/5-Fu双药联合同步放疗联合化疗铂类+紫杉类化疗靶向西妥昔单抗联合放疗EXTREME确立西妥昔单抗一线地位53.2%65.9%5年生存率6治疗手段发展头颈部鳞癌(HNSCC)的概况HNSCC系统治疗原则术后辅助治疗中的同步放化疗局部晚期HNSCC的同步放化疗局部晚期HNSCC的同步放疗+靶向治疗小结与展望HNSCC系统治疗原则系统治疗坚持个体化的原则（PS评分、治疗目的）。局部晚期HNSCC同步放化疗，首选同步顺铂加放疗。含铂方案的诱导化

4、疗序贯放疗可以使用。但是总生存(OS)没有提高，并且诱导化疗后放疗时应用每三周方案的大剂量顺铂毒性增加，不推荐应用，可选择卡铂或西妥昔单抗每周疗法或单纯放疗。VersionI.2018NCCNHeadandNeckCancersguideline头颈部鳞癌(HNSCC)的概况HNSCC系统治疗原则术后辅助治疗中的同步放化疗局部晚期HNSCC的同步放化疗局部晚期HNSCC的同步放疗+靶向治疗小结与展望辅助治疗根据是否有不良预后因素癌种不良预后因素淋巴结包膜切缘pT3或pT4、N2或N3、神经、血管、淋巴管受侵其他鼻腔鼻窦癌－＋－高

5、级别病变、颅内受侵口咽癌＋＋＋IV或V区淋巴结转移下咽癌＋＋＋－喉癌＋＋＋－口腔癌＋＋＋IV或V区淋巴结转移涎腺癌－＋＋淋巴结转移、病理中或低分化VersionI.2018NCCNHeadandNeckCancersguidelinePostoperativeConcurrentRadiotherapyandChemotherapyforHigh-RiskSquamous-CellCarcinomaoftheHeadandNeckPostoperativeConcurrentRadiotherapyandChemotherap

6、yforHigh-RiskSquamous-CellCarcinomaoftheHeadandNeck.Thenewenglandjournalofmedicine，2004，350（19）：1937-1944N=459多中心，III期≥18岁，头颈部鳞癌KPS≥60分术后4-6周（8周内）高危因素：切缘阳性、包膜外侵犯、口腔或口咽癌出现IV或V区淋巴结转移、神经受侵、脉管瘤栓.单纯放疗231例同步放化疗228例主要终点：局部控制率次要终点：OSDFS不良反应R顺铂100mg/m2，d1、22、43；60-66Gy/30-33f

7、60-66Gy/30-33f手术以上数据来源于RTOG9501,ECOGR9501,andSWOG9515PretreatmentCharacteristicsofthePatientsRatesofLocalandRegionalControlKaplan–MeierEstimatesofDisease-freeSurvival82%72%PostoperativeConcurrentRadiotherapyandChemotherapyforHigh-RiskSquamous-CellCarcinomaoftheHeadan

8、dNeck.Thenewenglandjournalofmedicine，2004，350（19）：1937-1944Kaplan–MeierEstimatesofOverallSurvivalAdverseEffects同步放化疗组3级或以上的急慢性不良反应较