华法林剂量的调整.ppt

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1、非瓣膜性房颤的抗凝治疗首都医科大学附属北京安贞医院马长生左心耳血栓左心房血栓的抗凝治疗ChengTO.PercutaneousBalloonValvuloplasty,1992,p280血栓栓塞性脑卒中非瓣膜房颤脑卒中的危险研究年龄年卒中发生率%RR房颤患者非房颤患者Framingham，USA704.10.745.6Shibata,Japan655.00.905.6Reykjavik,Iceland521.60.237.1Whitehall,UK601.80.266.9非瓣膜性房颤脑卒中的发病率胡大一等全国18家医院病例对照研究，我国房颤脑卒中的患

2、病率为24.8%马长生等北京地区非瓣膜病房颤脑卒中回顾性前瞻研究，年缺血性脑卒中发生率为5.3%左心耳血栓的检出：经食管超声心动图（TEE）的意义敏感性：100％；特异性：99％还可用于检测左心耳的大小、形态Al-SaadyNM,etal.Heart,1999,82:547-555华法林抗凝的强度？阿司匹林的剂量？对于蒙古人种（中国人、日本人、朝鲜人……），目前尚没有来自循证医学的证据，有关试验正在进行…适宜的INR可能较白色人种低（1.8~2.2?）Aspirine:100~150mg?高加索人种的资料日本房颤脑卒中二级预防试验入选患者115例随访

3、685±423天后试验提前中止对年龄大的患者，还没有证据支持改变靶目标值抗凝强度的选择华法林降低房颤患者脑卒中的危险抗凝治疗现状在美国，适合抗凝治疗的患者中，1/3左右的患者没有用华法林，而应用华法林的患者中，半数以上的患者没有正规的监测中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查中，住院患者的抗凝治疗率仅为6.6%胡大一等进行的全国人群流行病学调查发现，我国房颤患者抗凝治疗率只有2%抗凝治疗在临床实践中实际情况服用华法林的6320例患者中，血栓栓塞事件的发生率为1.17/100人年，而未服用华法林的患者中，血栓栓塞事件发生率为2.03/100人年，华法林

4、使治疗组患者发生血栓栓塞的危险性降低了51%应用华法林的患者颅内出血的发生率虽有轻度升高（0.46/100人年VS0.23/100人年），但两组的绝对差别并不大。胃肠道大出血和其他部位出血的发生率在服用和未服用华法林的患者没有差别。JAMA2003;290:2685-2692华法林的起始剂量指南推荐以人群平均维持剂量（在美国约为5mg/日）开始华法林治疗。我们既往的研究资料中，华法林的平均维持剂量为3mg53例非瓣膜病房颤患者，随机分为两组，分别以5mg和3mg起始华法林的治疗连续服用1周后，5mg组71.4%的患者INR达目标范围，3mg组仅有44

5、.0%的患者INR达标华法林起始应用后INR的监测指南推荐华发林治疗开始阶段应每天监测INR，直到INR连续两天在目标范围内资料显示，开始服用华法林后4天内无一例患者INR超过目标值，在此期间没有必要频繁监测INRINR<5，临床上无明显出血，可将华法林减量或停服一次INR在5-9之间，可停用华法林l-2次；如果病人出血危险性高，可停用华法林一次同时口服维生素K1（1-2.5mg）INR>9但临床上无明显出血，可口服维生素K13-5mg，INR将在24-48小时内降低，必要时可重复使用有严重出血或华发林过量（INR>20）时，可应用维生素K110mg

6、，静脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物华法林应用过量时的处理出血问题的处理需要根据出血程度不同，逆转抗凝效果维生素K补充过多，会在肝脏蓄积，使患者在1周内对华法林没有反应如出血发生在INR超过治疗范围时，对血栓栓塞高危患者，一旦出血中止，造成出血的原因纠正，就应开始应用华法林如出血的危险持续存在，可考虑将INR的目标值下调0.5华法林的应用华法林过量时INR的回落情况INR在3~4之间者，平均需要停药2天，对INR>4.0者，需要停药4~5天。华法林维持阶段剂量的调整（以靶目标2-3为例）INR剂量调整<1.5每周剂量增加20%，一次补足一周的20%1.

7、5-1.9每周剂量增加10%2.0-3.0不变3.1-3.9不变，一周后复查，如仍在此水平，每周剂量减少10-20%4.0-5.0停用一次，每周剂量减少10-20%，2-5天后复查注意：华法林剂量调整后数天INR才会变化，故剂量调整不要太频繁53例患者华法林应用的剂量范围：1mg~6.5mg，平均2.98mg年龄≥75岁的患者，华法林的平均维持剂量（2.3mg）显著低于年龄<75岁患者（3.02mg）女性患者华法林的平均剂量（2.2mg）显著低于男性患者（3.62mg）华法林治疗个体化问题华法林治疗个体化问题病例举例男性，41岁，在我院诊断为扩张型心

8、肌病、心房颤动、心功能Ⅳ级，入院后给予华法林抗凝治疗，经反复调整华法林剂量，最后华法林的维持剂量稳定在9mg