华法林的使用.ppt

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1、华法林的正确使用药剂科张燕娥1主要内容一、华法林是什么样的药物？二、哪些因素影响华法林药效?三、如何选择华法林的剂量？四、如何监测华法林？五、哪些患者需要华法林？六、特殊情况的使用2一、华法林是什么样的药物？二、哪些因素影响华法林药效?三、如何选择华法林的剂量？四、如何监测华法林？五、哪些患者需要华法林？六、特殊情况的使用主要内容3华法林药品的性状我院药房供应的华法林品规山东华鲁制药2.5mg白片Orion3mg蓝片4“住手！我能再试试华法林吗？”华法林—曾经的“毒药”5Warfarin:SignificantProblemsforRats!3-苯基丙酮-4-羟基香豆素凝血因

2、子ⅡⅦⅨⅩ药理作用机制活性结合于磷脂表面1.KO-reductase-warfarin敏感2.K-reductase-warfarin相对抵抗对抗维生素K7口服：生物利用度好，口服90分钟后血浓度达到高峰T1/236-72小时在血浆中主要与白蛋白结合由肝微粒体酶代谢。Cyp2c9多态性对其代谢影响最大。华法林疗效的个体差异大CourtesyofFelixW.FruehUSFDA主要内容一、华法林是什么样的药物？二、哪些因素影响华法林药效?三、如何选择华法林的剂量？四、如何监测华法林？五、哪些患者需要华法林？六、特殊情况的使用10与华法林相互作用的食物和药物11与华法林相互作用

3、的食物和药物12和药物的相互作用1、与华法林竞争血浆蛋白，增强华法林作用：阿司匹林、吉非贝齐、苯妥英2、增强华法林的吸收：阿米替林、多塞平、曲米帕明3、减少华法林清除：普罗帕酮、咪康唑华法林的个体差异基因多态性已经商品化的CYP2C9和VKORC1药物和食物不是禁忌证需要调整剂量和加强监测14主要内容一、华法林是什么样的药物？二、哪些因素影响华法林药效?三、如何选择华法林的剂量？四、如何监测华法林？五、哪些患者需要华法林？六、特殊情况的使用15初始剂量首次给药后2-7天出现抗凝作用建议中国人的初始剂量为1-3mg不建议给负荷剂量不需要迅速抗凝时，小剂量开始逐渐调整通常在2-4

4、周达到目标范围下列情况初始剂量应该适当降低门诊使用，监测不方便老年和具有出血危险患者16治疗过程中剂量调整应谨慎，频繁调整剂量会使INR（国际标准化比值）波动。如果INR连续测得结果位于目标范围之外再开始调整剂量，一次升高或降低可以不急于改变剂量而寻找原因。华法林剂量调整幅度较小时，可以采用计算每周剂量，比调整每日的剂量更为精确。INR如超过目标范围（2.0-3.0），可升高或降低原剂量的5-20%，调整剂量后注意加强监测。剂量调整17患者长期服用华法林（3mg/天），剂量和INR稳定（每月一次），目标INR为2.0-3.0。最近3次连续测定的INR为2.11.82.5是否需

5、要调整剂量？华法林的剂量调整18患者初始华法林剂量为2.5mg/天，用药1周后测定INR为1.7，如何调药？华法林剂量调整必须小剂量，慢慢调，需严格遵医嘱，切忌随意大幅度加减量一般调整幅度加减1/4片(25%)，一周后能观察疗效。华法林的剂量调整19主要内容一、华法林是什么样的药物？二、哪些因素影响华法林药效?三、如何选择华法林的剂量？四、如何监测华法林？五、哪些患者需要华法林？六、特殊情况的使用20抗凝强度的监测INR=[病人PT值（积）/正常PT均值（积）]ISI经过ISI校正后，不同实验室的结果可比ISI代表当地实验室凝血活酶的国际敏感指数，ISI反应了某一凝血活酶对维

6、生素K依赖蛋白凝血因子降低的反应性。反应越高，ISI越低。21INR最佳范围INR临床事件抗凝出血↑药物↓药物2.0to3.0治疗窗22临床情况INR检测频率在INR达到治疗范围2天内1次/天之后的2周内1次/2天如果INR值持续稳定1次/2周或1次/4周如果需要调节剂量时仍需重新密切监测INR长期接受华法林治疗的患者由于饮食变化，合并用药，治疗依从性差或酗酒根据实际情况决定检测频率ACCP华法林治疗和管理指南华法林的监测频率23华法林的禁忌证下列情况下暂不宜应用华法林治疗：围手术期（含眼科与口腔科手术）或外伤明显肝肾功能损害中重度高血压（血压≥160/100mmHg）凝血功

7、能障碍伴有出血倾向活动性消化性溃疡妊娠其他出血性疾病24如何处理出血？较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点可根据化验结果减少华法林用量1/4-1/8。明显出血：如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、眼底出血，必须停药并立即静注维生素K1，待出血停止后观察，在选择时机重新抗凝。危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。25抗凝治疗的管理抗凝门诊[1]患者手提式自我监测仪[2,3]计算机辅助[4,5]提高抗凝治疗质量减少出血[1]ArchInternMed1998;