为BPH建立合理的药物治疗方案.ppt

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1、为BPH建立合理的药物治疗方案KevinM.Slaw,MDDirectorofProstateCenterBaylorCollegeofMedicineDallasBPH：三个重叠的临床表现下尿路症状良性前列腺增生膀胱出口梗阻IPSS评分表生活质量评分在IPSS中还有一个生活质量(QOL)评分，常称为烦恼指数。这里需强调，症状的严重性和引起不同烦恼程度的症状不是同事，症状严重的病人可能并不感觉到有多少烦恼进而影响QOL，而症状较轻的病人则可能生活质量较差。总之，症状的严重性和病人感觉的症状是截然不同的

2、。年龄、症状与急性尿潴留的发生率年龄AUA症状评分<7AUA症状评分>7AUR发生率(%o)AUR发生率(%o)40-492.6(0.8-6.0)3.0(0.4-10.8)50-591.7(0.3-4.8)7.4(2.7-16.1)60-695.4(2.0-11.6)12.9(6.2-23.8)70-799.3(3.4-20.3)34.7(20.2-55.5)BPH药物治疗对于BPH的治疗，目前首先选择药物疗法。药物治疗主要分为两大类：用阻滞剂改善症状用5还原酶抑制剂治疗病因VA-359症状评分结

3、果非那雄胺数据荟萃分析--平均前列腺体积(ml)非那雄胺数据荟萃分析-非那雄胺与安慰剂相比对最大尿流率和IPSS的影响非那雄与安慰剂的差别72/80286/293329/313247/237162/158272/296BPH手术的风险病例手术手术数特拉唑嗪105341(3.9%)1012安慰剂103148(4.7%)983总计208489(4.3%)1995阻滞剂治疗对BPH手术的发生率没有影响RoehrbornCGetal,TheHYCATStudy,Urology1996;47:159-168

4、阻滞剂能有效地缓解症状但对BPH进展无任何作用虽然许多研究包括VA359研究证实阻滞剂能有效地改善症状，但没有任何一项研究显示阻滞剂能改变BPH的进程即AUR和对手术的需要。同VA359同时进行的Hycat研究把病人随机编入安慰剂组和特拉唑嗪组，发现阻滞剂虽有效地改善BPH症状，但在降低手术机率方面安慰剂组和特拉唑嗪组之间无明显差异。BPH的长期后果：PLESS安慰剂组非那雄胺组AUR发生率6.7%2.8%BPH相关手术发生率10.1%4.6%非那雄胺减少AUR发生率达57%(P<0.001)非

5、那雄胺减少BPH相关手术发生率达55%(P<0.001)BPH是结节性增生BPH并不是弥漫性的移行区移生，而是结节性增生，由小结节变成大结节，到50岁以后变成融合的腺瘤样增生。PLESS：BPH相关手术患者比例安慰剂(n=155)保列治(n=157)8.7%5.1%8.3%6.8%14.0%3.7%32%16%72%14~4141~5758~222基线前例腺体积1614121086420PLESS：自发性急性尿潴留1.4%1.3%2.5%1.3%7.1%1.4%7%48%77%0~1.31.4~3.

6、23.3~12基线PSA(ng/ml)病人的百分比PSA>1.3ng/ml者效果显著PLESS：自发性急性尿潴留安慰剂(n=155)保列治(n=157)0%1.7%1.9%67%14~4141~5758~222基线前例腺体积(ml)0%0%6.0%病人比例PLESS：保列治对前列腺体积的影响基线123420100-10-20安慰剂保列治安慰剂n=1551361199885保列治n=157928786691588基线前列腺体积的变化(%)(平均值±标准差)相差32%(p<0.001)年PLESS

7、：BPH相关手术患者比例安慰剂(n=1503)保列治(n=1513)6.2%3.0%9.9%5.2%14.6%5.4%51%48%74%0~1.31.4~3.23.3~12基线PSA(ng/ml)1614121086420根据不同年龄组预测前列腺体积65605550454035301234567757065605550前列腺体积血清PSA,ng/ml可测定的血清PSA复合物复合PSA游离PSA成熟PSAProPSA?ClippedPSALys145Arg85Ilc1His54Phc57Lys146总

8、PSAPSA与前列腺体积的关系复合PSA游离PSA动态--？PSA(前列腺PSA)总PSA静态--PSA前列腺的生长动态平衡：增生=凋亡前列腺增生：增生>凋亡增生增加或凋亡减少前列腺退化：增生<凋亡增生减少或凋亡增加前列腺的生长前列腺生长：大约每年增长0.6-1.8cm3(3.5%)基线PSA、年龄和前列腺体积可预测绝对生长率。增长率前列腺增生正常前列腺上皮0.132±0.087%0.015±0.006%基质0.125±0.083%0.00±30.007