上海中医药大学诊断学基础腹部检查.ppt

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1、重要性：是体格检查的重要组成部份，对腹部疾病的诊断是不可缺少的。仍用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法。其中以触诊最重要。腹部疾病的正确诊断：病史（问诊）+体征检查+Lab。1目的要求：1、掌握腹部检查方法（重点为肝、脾、胆囊触诊），了解体表划线、分区与腹腔脏器的对应关系。2、熟悉腹部常见疾病体征及其临床意义。重点、难点：腹部触诊（尤以肝胆、脾及包块触诊为重）2第一节腹部的体表标志及分区目的：生理：大致标志腹部各脏器的正常位置及边界。病理：病变体征的部位及范围。3一、腹部范围：上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌

2、，中间为腹腔。4二、体表标志及人为划线胸骨剑突；腹上角；肋弓下缘；脐；腹中线；腹直肌外缘；髂前上棘；腹股沟韧带；第十二肋；肋脊角；腰方肌外缘。5三、腹部分区九区分法四区分法七区分法6两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区。水平线：肋弓线：即两侧肋弓下缘的连线髂棘线：即两侧髂前上棘的连线垂直线：在左右髂前上棘至腹正中线的连线中点上所作的左右两条垂直线。1.九区法7（1）左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。（2）左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠，左肾下部。（3）左下腹部（左骼部）：乙状结肠女性

3、左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。8（4）右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。（5）右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾下部。（6）右下腹部（右骼部）：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。9（7）上腹部：胃十二指肠、肝左叶、胰头和体、横结肠、腹主A、大网膜。（8）中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主A、淋巴结和大网膜。（9）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。1011通过脐划一水平线和一垂直线，两线相交，将腹部分为

4、四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。2.四区法12第二节视诊1.被检查者应取仰卧位，充分暴露全腹，但时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适。2.光线宜充足而柔和，从头或脚射来，利于观察脏器轮廓、包块、肠型和蠕动波。3.医生立于患者右侧，按一定顺序做全面观察，一般是自上而下视诊。4.检查细小隆起或蠕动波，眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。方法13主要内容胃肠型及蠕动波腹壁静脉脐部上腹部搏动腹部外形腹部皮肤呼吸运功疝14应注意腹部是否对称，有无膨隆或凹陷，以及局部隆起等，有腹水或腹部包块时，还应测量腹围及包块的大小。一、腹部外形

5、15健康正力型成年人平卧时，前腹壁大致处于胸骨下端至耻骨联合平面或略低凹，称为腹部平坦；肥胖者及小儿腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨平面，称为腹部饱满；消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹，称腹部低平；老年人腹肌弛，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁状。正常16异常腹部膨隆腹部凹陷全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷+17平卧时前腹壁明显高于上述水平，外观呈凸起状，称腹部膨隆。（一）腹部膨隆生理状况：肥胖、妊娠。病理状况：腹水、巨大肿瘤等。18全腹膨隆腹腔积液腹内积气巨大肿瘤1.全腹膨隆19腹腔内有大量积液时，平卧位液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹

6、部外形呈扁而宽状，称蛙腹。坐位时下腹部明显膨出。常见于肝硬化门脉高压症，腹水量多致腹压增高时，可使脐部突出。亦可见心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合征、胰原性腹水或结核性腹膜炎等。腹膜因炎症或肿瘤浸润，致腹肌紧张，当全腹膨隆时脐部突出，腹部常呈尖凸型，称为尖腹。（l）腹腔积液20腹内积气多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时其形状无明显改变。积气在胃肠道内，见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹，常常伴有腹膜炎。积气亦可在腹腔内，称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹。（2）腹内积气2

7、1如巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。（3）腹内巨大包块22测量腹围让患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围，通常以厘米为单位。还可以测其腹部最大周长。23腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤、炎症性包块、胃肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。2.局部膨隆视诊时应注意膨隆的部位、外形，有无搏动，是否随呼吸运动或体位改变而移位等。24局部膨隆与位置右上腹：常见于肝肿大（肿瘤、脓肿、淤血），胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。上腹部：肝左叶肿大、胃癌、胃扩张（如幽门梗阻、胃扭转）、胰腺肿瘤或囊肿等左上腹：见于脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠。25

8、腰部：多囊肾，巨大肾上腺瘤，患侧巨大肾盂积水或积脓。脐部：脐疝、腹部炎症性包块。26右下腹：回盲部结核或肿瘤，阑尾周围脓肿等。下腹：增大子宫（妊娠、子宫肌瘤），尿潴留，卵巢癌或囊肿。左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤、干结粪块。27局部膨隆