兰州大学_检体诊断学_腹部检查

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1、第一节腹部体表标志及分区1H的：认识体表标志及分区2器械：3学时：4教学步骤：4.1体表标志肋弓下缘，腹上角，剑突，腹上角，脐，腹直肌外缘，腹股沟韧带，骼前上棘，肋脊角，腹中线，耻骨联合4.2体表标志意义：定位4.3分区法四分区：过脐-水平线与一垂直线，分为左、右上腹部，左、右下腹部九分区：两侧肋弓下缘，两侧骼前上棘连线为两水平线，左/右骼前上棘与腹屮线的中点为两条垂直线，分为左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部）,左、右下腹部（骼窝部），上、中、下腹部第二节腹部视诊1目的：腹部视诊内容、方法2器械：3学时：4教学步骤：4・1准备事项（右侧体位，室温，排

2、空膀胱，舒适体位，充分暴露，低枕仰卧,光线充足，自上而下，视线方向）4.2腹部正常形态（平坦，饱满，低平）4.3内容4.3.1腹部外形A膨隆（全腹、局部）鉴别皮下病变与腹腔内病变的方法：屈颈抬肩，肿块明显为腹壁上；反Z,腹腔内。B凹陷舟状腹：严重时前腹壁凹陷贴近于脊柱，肋弓、骼山脊和耻骨联合显露，腹外形呈舟状。C病理、生理的意义腹围测量（脐围腹围、腹部最人周径）4.3.2呼吸运动正常：小儿以腹式呼吸为主增强：减弱：4.3.3腹壁皮肤4.3.4腹壁静脉正常：异常：迂Illi、变粗、显而易见；“水母头”判断血流方向4.3・5胃肠型、蠕动波4.3.6腹壁其它情况（皮

3、疹、色素“Grey・Turner”征“Cullen”征、腹纹、瘢痕、疝、脐、体毛）上腹部搏动腹主动脉搏动：呼气增强。腹主动脉瘤、肝血管瘤。二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全致右心室增大，吸气增强第三节腹部触诊1目的：腹部触诊内容、方法2器械：3学时：4教学步骤：4.1体位患者：排尿，低枕平卧，双手口然置于体侧，双腿屈起并分开医生：位于右侧，前僭与腹部处于同一水平，温暖，指甲短，全手掌置于腹部，从左下腹开始，逆时针，或从健侧移向患侧；观察患者反应及表情浅部触诊:1cm,腹壁紧张度，表浅压痛、肿块、搏动、腹壁上的肿物等深部触诊：2cm,腹腔内脏器压痛、反跳痛、肌紧张滑动触

4、诊：脏器及肿块的形态及大小双手触诊：肝、肾及腹腔肿块，盆腔的检查，浮沉触诊：人量腹水是检查深部脏器或肿物钩指触诊：肝脾触诊4.2腹壁紧张度增强：肠胀气，气腹、腹水，板状腹，柔韧感减低4.3压痛及反跳痛腹壁及腹腔内病变反跳痛：累及腹膜壁层腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛提示“腹膜炎”5肝脏触诊5.1方法单手触诊：右手四指并拢，掌指关节伸直与肋缘平行，置于右上腹。随呼吸运动。双手触诊：左手托患者右腰部，拇指张开置于肋部，右手四指并拢，掌指关节伸直与肋缘平行，置于右上腹。随呼吸运动。钩指触诊：站于患者右肩旁，面向其中部右手掌搭在其右前胸下部，右手第2〜5指成钩状。

5、4.2内容大小：正常v肋b1cm,v剑b*3cm肝下移肝肿大肝缩小质地：软、韧、硬边缘：厚、薄、整齐圆钝一脂肪肝；肝瘀血结节一肝癌、多囊肝，肝包虫病。明显分叶：肝梅毒压痛“肝一颈静脉凹流征”阳性：压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。搏动：单向性搏动一传导腹主动脉扩张性搏动一三尖瓣关闭不全肝区摩擦感肝震颤6脾触诊4.1方法A患者：排尿，仰卧，双手自然置于体侧，双腿屈起并分开医生：左手置于左胸下部第9〜11肋处，脾后前托起，限制胸廓运动；右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，触脾尖，按压不要太重B患者：右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲医生：左手置于左胸下部

6、笫9〜11肋处，脾后前托起，限制胸廓运动；右手掌与左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，触脾尖，按压不耍太重C医生：站于患者左肩旁，钩手触诊法4.2脾肿人测量方法AI线（甲乙线）左锁骨中线与左肋缘处交点至脾下缘BII线（甲丙线）左锁骨中线与左肋缘处交点至脾最远径CIII线（丁戊线）脾右缘至前下中线6.3脾肿大分度及病因轻度：v肋下2cm,见于急慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，急性疟疾，感染性心内膜炎，败血症屮度：＞肋下2cm,见于肝駛化，疟疾后遗症，慢淋，慢性溶贫，淋巴瘤，SLE重度：超过脐水平线或前下中线为“巨脾”，（触之光滑）见于慢粒，黑热病，慢性疟疾，骨髓纤维化；

7、触之结节见于淋巴肉瘤，恶组6.4观察重点大小、质地、边缘、压痛：脾脓肿，脾梗死摩擦感：脾周围炎，脾梗死鉴别：左肾、肿人肝左叶、结肠脾区肿物、胰尾部囊肿7胆囊触诊4.1方法左手掌平放，拇指指腹勾压右肋，嘱患者深吸气，因剧烈疼痛，吸气停止,uMurphyv征Courvoisier征：进行性无痛性黄疸8肾触诊8・1方法患者：排尿，仰卧，双手自然置于体侧，双腿屈起并分开医生：左手置于左/右腰部肾厉前托起，患者吸气时双手夹触；5.2肾下垂：深吸气进可触及1/2以上肾脏8.3重要压痛点及意义季肋点：第10肋前端，右侧位置稍低，肾盂位置一见于肾、尿路炎症上输尿管点：脐水平线

8、上与腹直肌交点一见于肾、尿路炎症中输尿