检体诊断学22胸部检查课件.ppt

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1、一、肺部听诊概述肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。(一)听诊注意的几个问题1.听诊体位坐位、半卧位、卧位2.听诊顺序：(1)由肺尖开始，自上而下。(2)前胸（锁骨中线、腋前线）侧胸（腋中线、腋后线）背部（肩胛线）(3)左右对比，上下对比。肺部听诊概述肺部听诊音概念——呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音为。听诊内容：正常呼吸音异常呼吸音啰音（附加音）语音共振胸膜摩擦音二、肺部听诊——正常呼吸音（一）气管呼吸音原理：空气进出气管发出的声音。特点：粗糙、响亮、高调。吸气相与呼气相大致相等（1:1）。部位：胸外气管上

2、。无临床意义（二）支气管呼吸音原理：气流在声门，气管或主支气管形成湍流所致特点：音调高，音响强，吸气相短于呼气相（1:3）。吸气时声门增宽，进气快；呼气时声门窄，出气慢。舌抬高，呼气“ha”音听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎、第1、2胸椎二、肺部听诊——正常呼吸音（三）支气管肺泡呼吸音混合性呼吸音，兼有支气管和肺泡呼吸音特点。吸气音和肺泡呼吸音相似，音调高且响亮呼气音和支气管呼吸音相似，但强度稍弱、音调稍低、时间短。听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区3、4胸椎水平、肺尖前后部。二、肺部听诊——正常呼吸音（四）肺泡呼吸音原理：气流在细支气管和肺泡内进出所致；吸

3、气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，肺泡由松弛变为紧张，呼气时由紧张变为松弛。影响因素：肺泡弹性改变，气流振动。特点：上齿咬下唇“Fu”音、叹息或柔和吹风样；音调低，音响弱；气相长于呼气相（3:1）；吸气相音响较强，音调较高，时相较长——吸气时单位时间内吸入肺泡的空气流量大，气流速度快，肺泡维持紧张的时间较长；呼气则反之。二、肺部听诊——正常呼吸音肺泡呼吸音部位：支气管和支气管肺泡呼吸音听诊区域以外大部分肺野。影响肺泡呼吸音的因素：年龄；性别；呼吸深浅；肺组织弹性；胸壁的厚薄正常差异：乳房、肩胛、腋窝下部，男性、儿童、瘦人—强肺尖、肺下边缘、女性、老人、胖人—弱二、肺部听

4、诊——正常呼吸音4种正常呼吸音特征比较三、肺部听诊——异常呼吸音（一）异常肺泡呼吸音（二）异常支气管呼吸音（三）异常支气管肺泡呼吸音（一）、异常肺泡呼吸音①肺泡呼吸音减弱或消失②肺泡呼吸音增强③呼气音延长④断续性呼吸音⑤粗糙性呼吸音三、肺部听诊——异常呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失机制：肺泡内的空气量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍。见于：①胸廊活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除②呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高③支气管阻塞：阻塞性肺气肿、支气管狭窄④压迫性肺不张：胸腔积液、气胸⑤腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤（2）肺泡呼吸音增强机制：呼吸运动及

5、通气功能增强，进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快。意义：生理性增强：婴幼儿胸壁较薄的成人及体力活动后。病理性肺泡呼吸音增强：①机体需氧量增加，呼吸深快：发热、代谢亢进②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强：贫血③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长：代谢性酸中毒。（3）呼吸音延长（4）粗糙性呼吸音呼气阻力增加——下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄：支气管炎、支气管哮喘肺弹性减弱，呼气驱动力减弱：慢性阻塞性肺气肿机理：支气管粘膜不光滑（轻度水肿或炎症浸润）或支气管狭窄，气流进出不畅意义：支气管炎、肺炎的早期（5）断续性呼吸音（齿轮呼吸音）机理：肺局部炎症或小支气管狭窄进

6、入肺泡气体不均匀吸气音不连续、短促不规则间歇现象。意义：肺炎、肺尖结核（注意：与寒冷、疼痛和精神紧张引起的断续性肌肉收缩附加音鉴别）（二）异常支气管呼吸音（管样呼吸音）定义：正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为～。支气管与病变部位相通。意义：①肺实变②肺内大空腔③压迫性肺不张（1）肺实变——致密肺实变部分利于支气管呼吸音传至体表。影响因素：病变部位、大小、深浅。病变范围越大、越浅，声音越强。见于：大叶性肺炎实变期。（2）肺内大空腔——空腔与支气管相通，空腔周围组织实变，传导良好。见于：肺脓肿，空洞型肺结核。（3）压迫性肺不张——胸腔积液压迫性肺不张肺组织较致密，利于

7、支气管呼吸音的传导，积液区上方有时可听到支气管呼吸音，强度弱而遥远。（三）异常支气管肺泡呼吸音定义：正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音。机制：肺部实变较小与正常肺组织混合肺实变较深被正常肺组织覆盖。意义：见于支气管肺炎，肺结核，大叶性肺炎初期，积液上方肺膨胀不全部位。四、肺部听诊——啰音啰音——附加音响亮性按音响强度非响亮性湿罗音粗湿罗音腔径大小和分泌物多寡中湿罗音啰音细湿罗音哨笛音捻发音干罗音鼾音（一）肺部听诊——啰音——湿啰音机制：①吸气时气体通过呼吸道内的分泌物（渗出液、痰液、血液、粘液、脓液），形成