诊断学课件：胸部检查2014.ppt

《诊断学课件：胸部检查2014.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、胸部检查CHESTEXAMINATION胸部物理检查历史悠久设备条件要求不高使用方便能收集到有重要价值的资料和征象不能被其他检查完全取代结合病史和其他检查综合判断胸部体检基本要求检查应在温暖和光线充足的环境中进行尽可能暴露全部胸廓采取坐位或卧位顺序：视、触、叩、听先检查前胸部及两侧胸部，再检查背部第一节胸部体表标志ChestLandmarks目的：标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置，以及异常体征的部位和范围。骨性标志Skeletallandmark胸骨sternum肋骨rib脊柱棘突spinousp

2、rocess肩胛骨scapula胸骨sternum胸骨上切迹气管柄manubriumsterni体body剑突xiphoidprocessSUPRASTERNALNOTCHMANUBRIUMSTERNiLOUISANGELXiphoid胸骨角（又称Louis角）与第二前肋相连，是计算肋骨和肋间隙的主要标志。气管分叉心房上缘上下纵隔交界第五胸椎水平RibInfrasternalangel3、腹上角70-11004、肋骨rib走行方向5、肋间隙计数Intercosternalspace肩胛骨(scap

3、ula)6、肩胛骨：肩胛下角infrascapularangle7、脊柱棘突：第七颈椎棘突（计数胸椎的标志）8、肋脊角：第12肋与脊柱形成的夹角—肾、上输尿管位于此角内。棘突(Spinousprocess)肋脊角(Costalspinalangel)肩胛下角(infrascapularangle)二、胸部体表垂直线（九条）——纵坐标前正中线midsternalline锁骨中线midclavicularline胸骨线胸骨旁线腋前线anterioraxillaryline腋中线Midaxillaryl

4、ine腋后线posterioraxillaryline腋后线腋前线腋中线肩胛线scapularline后正中线midspinalline肩胛线后正中线三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志1、窝fossae①胸骨上窝suprasternalfossae②锁骨上窝supraclavicularfossae③锁骨下窝infraclavicularfossae④腋窝axillaryfossae腋窝3、区域①肩胛上区②肩胛下区③肩胛间区肺和胸膜的界限肺上界从胸锁关节向上至第一胸椎水平，转折向下至锁

5、骨中1/3与内1/3交界处肺下界6810肺内侧界肺外侧界肺和胸膜的界限肺下界6肺下界10肺下界8胸膜脏层胸膜覆盖在肺表面的胸膜壁层胸膜覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜胸膜腔胸膜的脏、壁两层在肺根部互相反折延续，完全封闭的腔腔内为负压两层胸膜紧密相贴潜在无气空腔胸膜腔内有少量浆液，减少摩擦肋膈窦每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处约有二三个肋间高度位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁chestwall1、静脉—曲张方法上腔静脉：血流从上下下腔静脉：血流从

6、下上意义：腔静脉梗阻2、皮下气肿触诊有捻发感或握雪感意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。3、胸壁压痛：触诊意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛—白血病4、肋间隙：回缩/膨隆意义：二、胸廓chestshape1、 正常：双侧大致对称呈园柱状前后径：横径=1:1.52、病理胸廓类型(1)扁平胸（flatchest）特点：前后径<1：2横径。意义：a、瘦长形；b、慢性消耗性疾病：肺结核(2)桶状胸（barrelchest）特点：前后径横径，呈桶状。肋骨斜度变小，与脊柱的夹角

7、＞45°肋间隙增宽，且饱满，腹上角增大意义：a、超胖型；b、阻塞性肺气肿(3)佝偻病胸（rachiticchest）①鸡胸:前后径>横径②佝偻病串珠③肋膈沟（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）意义：佝偻病(4)胸廓单侧或局限性变形①隆起单侧：气胸、胸腔积液局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、肋骨骨折②塌陷单侧/局限:程度有关肺不张、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术(5)脊柱畸形引起的胸廓改变—胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或

8、侧后凸。意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。三、乳房（breast）正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。望诊①对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤②表面情况：皮肤红肿：炎症局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管③乳头：位置、大小、是否对称、分泌物乳头内陷：乳腺癌④乳晕色素变化：加深：深棕色妊娠肾上腺皮质功能减退⑤腋窝和锁骨上淋巴结触诊palpation方法:分